Lacune nel trattamento dopo un incidente stradale a New York: perché interromperlo prematuramente può compromettere il caso.
Hai frequentato la terapia tre volte a settimana per un certo periodo. Poi il lavoro è diventato più impegnativo, o le spese a carico del paziente si sono accumulate, o semplicemente hai iniziato a sentirti un po' meglio. Sono passati due mesi. Ora la compagnia assicurativa non offre quasi nulla e il tuo avvocato sembra preoccupato.
Ecco perché. A New York non si tratta di un dettaglio di poco conto: è uno dei modi più efficaci per far respingere una legittima richiesta di risarcimento danni prima ancora che venga esaminata da una giuria.
Cosa richiede realmente la Corte Suprema di New York
Il caso di riferimento è Pommells v Perez , 4 NY3d 566 (2005). La Corte d'Appello ha stabilito che un ricorrente che lamenta lesioni gravi "che interrompe le misure terapeutiche a seguito dell'incidente, pur lamentando lesioni gravi, deve fornire una spiegazione ragionevole per tale decisione".
Leggete attentamente. L'onere della prova ricade su di voi. Un'interruzione non è automaticamente fatale – la Corte ha esplicitamente affermato che non è determinante – ma il silenzio al riguardo lo è. Nel caso Pommells stesso, la querelante interruppe il trattamento dopo circa sei mesi senza fornire alcuna spiegazione, e il caso fu archiviato.
Perché le compagnie assicurative lo cercano per primo
Una lacuna nella documentazione offre alla difesa una spiegazione semplice e intuitiva: ha smesso di andare perché si è sentita meglio. Non richiede perizie, sorveglianza o argomentazioni mediche. È la difesa più economica disponibile, ed è proprio per questo che gli studi legali la cercano nei documenti prima di ogni altra cosa.
Inoltre, mina le due categorie di soglia che comprendono la maggior parte dei casi di lesioni ai tessuti molli e ai dischi intervertebrali — limitazione significativa e limitazione consequenziale permanente — poiché entrambe dipendono da una condizione documentata e continuativa.
Per quanto tempo deve continuare il trattamento?
Non esiste un numero magico di visite o di mesi, e qualsiasi articolo che ne indichi uno è puramente indicativo. La risposta onesta è che il trattamento dovrebbe continuare fino a quando non si verifica una delle due seguenti condizioni:
- sentirti recuperare, o
- Tu raggiungi massimo miglioramento medico — il punto in cui il medico conclude che ulteriori trattamenti non miglioreranno significativamente le sue condizioni
Tre mesi di fisioterapia rappresentano una tappa comune perché molte compagnie assicurative programmano una visita medica indipendente (IME) in quel periodo e perché spesso la considerano il momento in cui si aspettano che una lesione dei tessuti molli si sia risolta. Non si tratta di una soglia legale. Ciò che conta è che l'interruzione della terapia sia stata una decisione medica documentata da un medico , non una decisione di programmazione presa da voi.
La distinzione che fa la differenza nei casi è questa: "Il mio medico mi ha dimesso al raggiungimento del massimo miglioramento clinico" è una risposta completa. "Ho semplicemente smesso di andarci" non lo è. Stessa data, stessa documentazione: esito completamente diverso.
Spiegazioni accettate dai tribunali
| Ragione | Cosa lo fa funzionare |
|---|---|
| I benefici senza colpa sono stati interrotti | La lettera di diniego. Questa è comune e persuasiva: consulta la nostra guida alla interruzione IME senza colpa. |
| Ha raggiunto il massimo miglioramento medico | Un certificato medico che attesti che un'ulteriore terapia non sarebbe utile. |
| Non poteva permettersi le cure continuative | Testimonianza credibile e assenza di copertura assicurativa. Informate il vostro avvocato tempestivamente. |
| Il trattamento è stato modificato passando a un programma di esercizi da svolgere a casa. | Documentato nel grafico come transizione prescritta, non come ipotesi. |
| Gravidanza, intervento chirurgico o malattia non correlata hanno interrotto | Documentazione medica contemporanea relativa al periodo in questione. |
Ciò che hanno in comune è la documentazione creata all'epoca . Una spiegazione offerta per la prima volta in una deposizione due anni dopo ha molto meno peso di una riga in un grafico.
Se ti sei già fermato
La situazione è spesso recuperabile, ma richiede attenzione immediata, non al momento della stipula del contratto.
- Spiega al tuo avvocato il vero motivo. Le difficoltà finanziarie e la cessazione del rapporto di lavoro senza colpa sono entrambe situazioni legittime e comuni. Nessuna delle due è motivo di imbarazzo ed entrambe sono utilizzabili.
- Tornate al consultorio se i sintomi persistono. Riprendere le cure è meglio che interromperle definitivamente, e ristabilisce la natura continua della condizione.
- Chiedi al tuo medico un referto descrittivo. affrontare la lacuna e il nesso causale con l'incidente.
- Raccogli i documenti — lettere di rifiuto, istruzioni di dimissione, bollette che non potevi pagare.
L'altra faccia della moneta
Trattare i pazienti in modo eccessivo, in una clinica che applica lo stesso protocollo a tutti, indipendentemente dalla gravità della lesione, è di per sé un problema. Le compagnie assicurative riconoscono questi schemi di fatturazione e li penalizzano. Un'assistenza costante e supervisionata da medici, che ti trattano come un individuo, vale molto di più di un elevato numero di visite.
Per capire come questo influisce sulla valutazione, consultate le nostre guide sugli accordi extragiudiziali per problemi alla schiena e al collo non chirurgici e su come viene valutato il dolore e la sofferenza a New York.
Temi che una lacuna nel tuo risarcimento possa aver compromesso la tua richiesta?
Di solito è risolvibile se affrontato tempestivamente. Raccontaci cos'è successo: consulenza gratuita e senza impegno.
Oppure richiedi una consulenza online.
Domande frequenti
Quanto tempo è troppo lungo per un'interruzione del trattamento?
Nello stato di New York non esiste un termine fisso. I tribunali valutano se l'interruzione è stata giustificata, piuttosto che contare i giorni. Una breve interruzione ingiustificata può essere più dannosa di una lunga, giustificata da una lettera di diniego o da una nota di dimissioni.
Tre mesi di fisioterapia sono sufficienti per ottenere un risarcimento?
Dipende interamente dal tipo di lesione e da quanto affermano i medici. Tre mesi è un termine comune per cui le compagnie assicurative programmano una visita medica indipendente e si oppongono alla prosecuzione delle cure, ma non si tratta di un limite legale. Il trattamento dovrebbe continuare fino alla completa guarigione o al raggiungimento del massimo miglioramento clinico, come documentato da un medico.
Un'interruzione del trattamento comporterà automaticamente la fine del mio caso?
No. Nella sentenza Pommells contro Perez, la Corte d'Appello ha chiarito che una lacuna non è di per sé decisiva, ma richiede una spiegazione ragionevole. Le cause si perdono quando la lacuna non viene spiegata, non semplicemente perché esiste.
Cosa succederebbe se mi venissero interrotte le indennità di responsabilità civile e non potessi pagare?
Questa è una delle spiegazioni più plausibili e piuttosto comune. Conservate la lettera di rifiuto. L'impossibilità di continuare a pagare le cure dopo l'interruzione del finanziamento è un motivo riconosciuto per la sospensione del trattamento, ma deve essere sollevata e documentata.
Dovrei riprendere la terapia se l'ho interrotta mesi fa?
Se i sintomi persistono, in genere sì. Riprendere le cure documenta la persistenza della patologia ed è preferibile a lasciare un'interruzione definitiva nella cartella clinica. Parlane con il tuo medico e spiega al tuo avvocato cosa è successo durante il periodo di interruzione.
Un'interruzione influisce sulla categoria 90/180 giorni?
Sì, è possibile. Tale categoria richiede la prova che le tue normali attività siano state interrotte per almeno 90 dei primi 180 giorni successivi all'incidente, e un'interruzione proprio in quel periodo è particolarmente dannosa perché suggerisce che tu abbia ripreso le normali attività.
Avvertenza: Questo articolo fornisce informazioni generali sulla legge dello Stato di New York e non costituisce consulenza legale; la sua lettura non instaura un rapporto avvocato-cliente. Non si tratta di consulenza medica e le decisioni relative al trattamento devono essere prese in accordo con il proprio medico. L'esito dipende dai fatti specifici, dalla documentazione e dalle prove di ciascun caso. I risultati precedenti non garantiscono né prevedono un esito simile. Pubblicità legale.
