Пробелы в лечении после автомобильной аварии в Нью-Йорке: почему преждевременное прекращение лечения может стоить вам дела
Вы какое-то время ходили на терапию три раза в неделю. Потом работа стала напряженной, или накопились долги за лечение, или вы просто стали чувствовать себя немного лучше. Прошло два месяца. Теперь страховая компания предлагает почти ничего, и ваш адвокат выглядит обеспокоенным.
Именно из-за этого и возникает проблема. В Нью-Йорке это не мелочь — это один из самых надежных способов отклонения законного иска о возмещении ущерба еще до того, как его рассмотрит суд присяжных.
Что на самом деле требует Верховный суд Нью-Йорка?
В качестве прецедента рассматривается дело Pommells v Perez , 4 NY3d 566 (2005). Апелляционный суд постановил, что истец, заявляющий о серьезной травме , «который прекращает терапевтические мероприятия после несчастного случая, одновременно заявляя о серьезной травме, должен представить какое-либо разумное объяснение этому».
Внимательно прочтите это. Бремя доказывания лежит на вас. Пробел не является автоматически фатальным — суд прямо указал, что он не является решающим фактором, — но молчание по этому поводу является таковым. В самом деле Поммеллса истец прекратил лечение примерно через шесть месяцев, не предоставив никаких объяснений, и дело было прекращено.
Почему страховщики ищут это в первую очередь
Пробел в досудебном заключении дает защите простую, интуитивно понятную историю: она перестала ходить на приемы, потому что ей стало лучше. Для этого не требуется эксперт, наблюдение и медицинские аргументы. Это самый дешевый вариант защиты, именно поэтому юридические фирмы тщательно изучают ваши медицинские записи на предмет наличия пробела в досудебном заключении.
Это также подрывает две пороговые категории, к которым относится большинство случаев заболеваний мягких тканей и межпозвоночных дисков — значительные ограничения и постоянные косвенные ограничения, — поскольку обе зависят от документально подтвержденного, хронического заболевания.
Как долго должно продолжаться лечение?
Нет какого-то волшебного количества визитов или месяцев, и любая статья, в которой приводится какое-либо число, — это лишь предположение. Честный ответ таков: лечение следует продолжать до тех пор, пока не произойдет одно из двух событий:
- оправляться или
- Вы достигаете максимальное медицинское улучшение — тот момент, когда ваш врач придет к выводу, что дальнейшее лечение не приведет к существенному улучшению вашего состояния.
Три месяца физиотерапии — это распространенный этап, поскольку многие страховые компании назначают независимую медицинскую экспертизу примерно на это время, и потому что страховщики часто рассматривают это как момент, когда, по их мнению, травма мягких тканей должна быть устранена. Это не юридический порог. Важно то, что прекращение лечения было медицинским решением, задокументированным врачом , а не решением о назначении курса, принятым вами.
Ключевое различие, определяющее исход дела: «Мой врач выписал меня после достижения максимального улучшения состояния здоровья» — это исчерпывающий ответ. «Я просто перестал ходить к врачу» — нет. Одна и та же дата, одни и те же записи — совершенно разный результат.
Объяснения, принятые судами
| Причина | Что заставляет это работать? |
|---|---|
| Выплата страховых компенсаций без установления вины была прекращена. | Письмо с отказом. Это распространенный и убедительный способ — см. наше руководство по этому вопросу. пороговое значение IME без учета вины. |
| Достигнуто максимальное улучшение состояния здоровья. | Записка от врача с указанием на необходимость дальнейшего лечения не поможет. |
| Не мог позволить себе дальнейшее лечение | Достоверные показания плюс отсутствие страхового покрытия. Сообщите своему адвокату как можно раньше. |
| Лечение перешло на программу упражнений для выполнения дома. | На диаграмме это задокументировано как предписанный переход, а не как предположение. |
| Беременность, операция или несвязанное с этим заболевание стали причиной вмешательства. | Современные медицинские записи за рассматриваемый период. |
Общим для всех этих случаев является документация, созданная в тот же период . Объяснение, впервые представленное на допросе два года спустя, имеет гораздо меньший вес, чем линия на графике.
Если вы уже остановились
Часто ситуацию можно исправить, но этому нужно уделить внимание сейчас, а не во время расчетов.
- Сообщите своему адвокату настоящую причину. Финансовые трудности и прекращение выплаты пособия по случаю смерти без установления вины — оба явления законны и распространены. Ни то, ни другое не является постыдным, и оба могут быть использованы.
- Если симптомы сохраняются, обратитесь снова. Возобновление лечения лучше, чем его полное прекращение, и восстанавливает хронический характер заболевания.
- Попросите своего врача предоставить вам описательный отчет. выявление пробела и причинно-следственной связи с аварией.
- Соберите необходимые документы. — письма с отказом, инструкции по выписке, счета, которые вы не смогли оплатить.
Другая сторона монетки
Избыточное лечение в клинике, где каждому пациенту назначается одинаковая схема независимо от характера травмы, — это отдельная проблема. Страховые компании, занимающиеся защитой интересов военнослужащих, распознают такие схемы выставления счетов и предоставляют скидки. Последовательное, целенаправленное медицинское обслуживание, осуществляемое врачами, которые относятся к вам как к личности, стоит значительно больше, чем большое количество визитов.
Чтобы узнать, как это влияет на оценку, ознакомьтесь с нашими руководствами по урегулированию споров, связанных с нехирургическими травмами спины и шеи, а также о том, как оценивается боль и страдания в Нью-Йорке.
Боитесь, что пробел в страховом покрытии нанес ущерб вашему иску?
Как правило, проблему можно решить на ранней стадии. Расскажите нам, что произошло — бесплатная консультация, без каких-либо обязательств.
Часто задаваемые вопросы
Каков допустимый перерыв в лечении?
В законодательстве Нью-Йорка нет фиксированного крайнего срока. Суды рассматривают вопрос о том, было ли объяснено прерывание работы, а не просто подсчитывают дни. Небольшой необъяснимый перерыв может нанести больший ущерб, чем длительный, который можно объяснить отказом в выписке из больницы или другим подобным заключением.
Достаточно ли трех месяцев физиотерапии для урегулирования спора?
Всё зависит от характера вашей травмы и рекомендаций врачей. Три месяца — это распространённый срок, после которого страховые компании назначают независимую медицинскую экспертизу и откладывают продолжение лечения, но это не является юридически обязательным порогом. Лечение должно продолжаться до полного выздоровления или достижения максимального улучшения состояния здоровья, что должно быть подтверждено врачом.
Означает ли перерыв в лечении, что мой случай автоматически будет признан недействительным?
Нет. В деле Поммеллс против Переса Апелляционный суд ясно дал понять, что наличие пробела не является решающим фактором, но требует разумного объяснения. Дела проигрываются, когда пробел остается необъясненным, а не просто потому, что он существует.
Что если мне отменят выплату пособия по случаю смерти, и я не смогу платить?
Это одно из самых веских объяснений, и оно довольно распространено. Сохраните письмо с отказом. Неспособность продолжать оплачивать лечение после прекращения выплат является признанной причиной для прекращения лечения, но об этом необходимо сообщить и задокументировать.
Стоит ли мне возобновлять лечение, если я прекратил его несколько месяцев назад?
Если симптомы сохраняются, то, как правило, да. Возобновление лечения документально подтверждает, что заболевание сохраняется, и это лучше, чем оставлять в медицинской карте постоянный перерыв. Обсудите это со своим врачом и расскажите своему адвокату о том, что произошло за этот период.
Влияет ли наличие перерыва на категорию 90/180 дней?
Да, это возможно. Для этой категории требуется доказательство того, что ваша обычная деятельность была приостановлена как минимум на 90 из первых 180 дней после аварии, и перерыв именно в этот период особенно опасен, поскольку он предполагает, что вы возобновили обычную деятельность.
Предупреждение: Данная статья содержит общую информацию о законодательстве штата Нью-Йорк, не является юридической консультацией, и ее прочтение не создает отношений между адвокатом и клиентом. Это не медицинская консультация, и решения о вашем лечении должны приниматься совместно с вашим лечащим врачом. Результаты зависят от конкретных фактов, записей и доказательств в каждом конкретном случае. Предыдущие результаты не гарантируют и не предсказывают аналогичный исход. Реклама юридических услуг.
