
你曾连续几周每周进行三次治疗。然后工作变得繁忙,或共同支付额累积,或你只是开始感觉好一些。两个月过去了。现在保险公司报价几乎没有,你的律师看起来很担忧。
那个中断就是原因所在。在纽约,这不是一个小细节——这是合法伤害赔偿请求在陪审团听审之前被驳回的最可靠方式之一。
纽约最高法院实际要求什么
具有约束力的案例是Pommells v Perez,4 NY3d 566 (2005)。上诉法院裁定,声称严重伤害 (serious injury) 的原告"在事故后终止治疗措施,必须对这样做给出某种合理的解释。"
仔细阅读。举证责任在你身上。中断不会自动致命——上诉法院明确表示这不是决定性的——但对其沉默是。在Pommells案本身中,原告在大约六个月后停止治疗,没有给出任何解释,案件被驳回。
为什么保险公司首先寻找它
中断给被告一个简单、直观的故事:她停止就诊是因为她好了。它不需要专家、不需要监视,也不需要医学论证。这是最便宜的可用辩称,正是为什么被告律师事务所在做任何其他事情之前先梳理你的记录来寻找它。
它也削弱了承载大多数软组织和椎间盘案件的两个临界法律标准——重大限制(significant limitation)和永久性后续限制(permanent consequential limitation)——因为两者都依赖于记录在案的、持续的状况。详见我们关于非手术性脊椎伤害赔偿请求的指南,了解这些法律标准如何被证明。
治疗应该持续多长时间?
没有神奇的就诊次数或月数,任何给你一个数字的文章都在猜测。诚实的答案是,治疗应该持续到以下两件事之一发生:
- 你康复,或
- 你达到最大医学改善——你的医生得出结论认为进一步治疗不会显著改善你状况的时点
三个月的物理治疗是一个常见的里程碑,因为许多保险公司在那时左右安排独立医学鉴定 (IME),因为保险公司通常将其视为他们期望软组织伤害已解决的时点。这不是法律临界值。重要的是停止点是一个由医生记录的医学决定,而不是由你做出的日程安排决定。
决定案件的区分:"我的医生在最大医学改善时对我进行了出院"是一个完整的答案。"我只是停止就诊了"不是。相同的日期、相同的记录——完全不同的结果。
法院接受的解释
| 原因 | 它为什么有效 |
|---|---|
| 无过错保险福利被切断 | 拒赔信。这很常见且很有说服力——详见我们关于无过错 (no-fault) IME 福利切断的指南。 |
| 已达到最大医学改善 | 医生的记录表明进一步治疗无法帮助。 |
| 无法继续支付医疗费用 | 可信的证词加上没有保险。尽早告诉你的律师。 |
| 治疗转变为居家运动计划 | 在病历中记录为处方过渡,而不是假设。 |
| 妊娠、手术或无关疾病出现 | 覆盖该期间的当时医疗记录。 |
这些的共同点是当时创建的记录。在两年后的证词开示中首次提出的解释比病历中的一行记录权重要小得多。
如果你已经停止治疗
这种情况通常是可以恢复的,但需要现在关注而不是到和解时才关注。
- 告诉你的律师真实原因。财务困难和无过错保险切断都是合法和常见的。两者都不令人尴尬,两者都可用。
- 如果你仍有症状,恢复治疗。恢复医疗比永久停止要好,并重新确立该状况的持续性。
- 请你的医生提供叙述性报告,涉及中断和与车祸的因果关系。
- 收集文件——拒赔信、出院说明、你无法支付的账单。
另一方面
过度治疗,在无论伤害如何都让每个患者通过相同程序的诊所治疗,也是自己的问题。被告保险公司认识那些账单模式并对其打折。来自将你作为个体进行治疗的提供者的一致、医学指导的医疗价值相当高于高就诊次数。
一个相关陷阱:你在中断期间在线发布的内容可能会直接证实被告的理论。详见社交媒体与你的伤害赔偿请求。
关于这如何影响评估,详见我们关于纽约精神痛苦赔偿如何评估和你实际保留和解的多少的指南。
常见问题
治疗中断多长时间为太长?
纽约法律中没有固定的截断点。法院查看中断是否被解释,而不是计算天数。一个短的无法解释的中断可能比一个你可以用拒赔信或出院记录解释的长中断更有害。
三个月的物理治疗对和解是否足够?
这完全取决于你的伤害和你的医生说什么。三个月是保险公司安排 IME 和反对继续医疗的常见时点,但它不是法律临界值。治疗应该持续到你康复或达到最大医学改善,由医生记录。
治疗中断会自动杀死我的案件吗?
否。在Pommells v Perez中上诉法院明确表示中断不是决定性的——但它确实需要合理的解释。案件因中断无法解释而失败,而不仅仅因为它存在。
如果我的无过错保险福利被切断,我无法支付怎么办?
这是可用的最强解释之一,也是常见的。保存拒赔信。在福利切断后无法继续支付医疗费用是停止治疗的公认原因,但必须提出并记录。
如果我几个月前停止治疗,我应该恢复治疗吗?
如果你仍有症状,通常是的。恢复治疗证明该状况持续存在,好于在记录中留下永久停止。与你的医生讨论它,并告诉你的律师中断期间发生了什么。
中断是否影响 90/180 天法律标准?
它可能会。该法律标准要求证明你的常规活动在车祸后的前 180 天中至少 90 天被阻止,在那个确切窗口期间的中断特别有害,因为它表明你已经恢复了正常活动。
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免责声明:本文是关于纽约法律的一般信息,不是法律意见,阅读它不会建立律师-委托人关系。它不是医学意见,关于你的治疗的决定应该与你的医生一起做。结果取决于每个案件中的具体事实、记录和证据。先前的结果不保证或预测相似的结果。律师广告。
