Brechas en el Tratamiento Después de un Accidente Automovilístico en Nueva York: Por Qué Interrumpir Temprano Puede Costarle el Caso

Usted asistió a terapia tres veces por semana durante un tiempo. Luego el trabajo se puso ocupado, o los copagos se acumularon, o simplemente comenzó a sentirse un poco mejor. Pasaron dos meses. Ahora la compañía de seguros está ofreciendo casi nada y su abogado se ve preocupado.

Esa interrupción es la razón. En Nueva York no es un detalle menor — es una de las formas más confiables en que una demanda por lesiones legítima (claim) se desestima antes de que un jurado la escuche.

Lo que realmente requiere la corte más alta de Nueva York

El caso que controla es Pommells v Perez, 4 NY3d 566 (2005). La Corte de Apelaciones sostuvo que un demandante que reclama lesión seria "que interrumpe las medidas terapéuticas después del accidente, mientras reclama lesión seria, debe ofrecer alguna explicación razonable por haberlo hecho".

Lea esto cuidadosamente. La carga recae en usted. Una interrupción no es automáticamente fatal — la Corte fue explícita en que no es concluyente — pero el silencio al respecto sí lo es. En Pommells mismo, el demandante dejó de tratarse después de aproximadamente seis meses y no ofreció explicación alguna, y el caso fue desestimado.

Por qué los aseguradores lo buscan primero

Una interrupción le da a la defensa una historia simple e intuitiva: ella dejó de ir porque mejoró. No requiere experto, vigilancia, ni argumento médico alguno. Es la defensa más económica disponible, que es exactamente por qué las firmas de defensa buscan esto en sus registros antes que cualquier otra cosa.

También socava las dos categorías de umbral que llevan la mayoría de los casos de tejido blando y disco — limitación significativa y limitación consecuente permanente — porque ambas dependen de una condición documentada y continua. Vea nuestra guía sobre demandas por lesiones de espalda y cuello sin cirugía en Nueva York para cómo se prueban esas categorías.

¿Cuánto tiempo debe continuar el tratamiento?

No hay un número mágico de visitas o meses, y cualquier artículo que le dé uno está adivinando. La respuesta honesta es que el tratamiento debe continuar hasta que ocurra una de dos cosas:

• Usted se recupere, o
• Alcance mejora médica máxima — el punto en el cual su médico concluye que el tratamiento adicional no mejorará significativamente su condición

Tres meses de terapia física es un hito común porque muchas aseguradoras programan un IME alrededor de entonces, y porque los aseguradores a menudo lo tratan como el punto en el que esperan que una lesión de tejido blando se haya resuelto. No es un umbral legal. Lo que importa es que el punto de detención fue una decisión médica documentada por un médico, no una decisión de programación hecha por usted.

Explicaciones que las cortes han aceptado

Razón	Qué la hace funcionar
Los beneficios sin culpa fueron cortados	La carta de denegación. Esto es común y persuasivo — vea nuestra guía sobre el corte de beneficios sin culpa por IME en Nueva York.
Alcanzó mejora médica máxima	Una nota del médico indicando que la terapia adicional no ayudaría.
No pudo permitirse el cuidado continuo	Testimonio creíble más la ausencia de cobertura. Díjale a su abogado temprano.
El tratamiento cambió a un programa de ejercicios en el hogar	Documentado en el expediente como una transición prescrita, no una suposición.
El embarazo, la cirugía, o una enfermedad no relacionada intervinieron	Registros médicos contemporáneos cubriendo el período.

Lo que estos tienen en común es documentación creada en el momento. Una explicación ofrecida por primera vez en una deposición dos años después tiene mucho menos peso que una línea en un expediente.

Si ya ha dejado de tratarse

La situación a menudo es recuperable, pero necesita atención ahora en lugar de en el momento del acuerdo.

1. Dígale a su abogado la razón real. La dificultad financiera y un corte sin culpa son ambos legítimos y comunes. Ninguno es vergonzoso, y ambos son utilizables.
2. Vuelva si aún tiene síntomas. Reanudar el cuidado es mejor que una parada permanente, y restablece la naturaleza continua de la condición.
3. Pida a su médico un informe narrativo abordando la interrupción y la relación causal con el accidente.
4. Recopile el papeleo — cartas de denegación, instrucciones de alta, facturas que no pudo pagar.

El otro lado de la moneda

Tratarse excesivamente, en una clínica que lleva a cada paciente a través de un protocolo idéntico sin importar la lesión, es su propio problema. Los aseguradores de defensa reconocen esos patrones de facturación y los descuentan. El cuidado consistente y dirigido médicamente de proveedores que lo tratan como individuo vale considerablemente más que un alto número de visitas.

Una trampa relacionada: lo que publica en línea durante una interrupción puede confirmar completamente la teoría de la defensa. Vea redes sociales y su demanda por lesión.

Para cómo esto se alimenta en la valoración, vea nuestras guías sobre cómo se valora el dolor y sufrimiento en Nueva York y cuánto de un acuerdo realmente conserva.

Preguntas frecuentes

Nuestra oficina en Rosedale

Descargo de responsabilidad: Este artículo es información general sobre la ley de Nueva York, no asesoramiento legal, y leer no crea una relación abogado-cliente. No es consejo médico, y las decisiones sobre su tratamiento deben tomarse con su médico. Los resultados dependen de los hechos, registros y pruebas específicos en cada caso. Los resultados anteriores no garantizan ni predicen un resultado similar. Publicidad de abogados.