Lacunes dans le traitement après un accident automobile à New York : pourquoi l'arrêt prématuré peut vous coûter l'affaire

Vous aviez suivi une thérapie trois fois par semaine pendant un certain temps. Puis le travail s'est intensifié, ou les franchises se sont accumulées, ou vous vous êtes simplement senti un peu mieux. Deux mois ont passé. Maintenant la compagnie d'assurance propose presque rien et votre avocat semble préoccupé.

C'est cette interruption qui en est la cause. À New York, ce n'est pas un détail mineur — c'est l'un des moyens les plus fiables par lequel une réclamation légitime pour blessure est rejetée avant même qu'un jury ne l'entende.

Ce que la Cour suprême de New York exige réellement

L'affaire de référence est Pommells v Perez, 4 NY3d 566 (2005). La Cour d'appel a décidé qu'un plaignant réclamant une blessure grave « qui interrompt les mesures thérapeutiques suite à l'accident, tout en réclamant une blessure grave, doit offrir une explication raisonnable pour l'avoir fait ».

Lisez cela attentivement. La charge de la preuve vous incombe. Une interruption n'est pas automatiquement fatale — la Cour a explicitement déclaré qu'elle n'est pas déterminante — mais le silence à ce sujet l'est. Dans Pommells lui-même, le plaignant a cessé de se faire traiter après environ six mois et n'a offert aucune explication, et l'affaire a été rejetée.

Pourquoi les assureurs la cherchent d'abord

Une interruption donne à la défense une histoire simple et intuitive : elle a arrêté parce qu'elle s'est sentie mieux. Cela ne nécessite aucun expert, aucune surveillance et aucun argument médical. C'est la défense la moins chère disponible, ce qui est précisément la raison pour laquelle les cabinets de défense scrutent d'abord vos dossiers à la recherche de cela avant toute autre chose.

Cela mine également les deux catégories de seuil qui portent la plupart des cas de lésions des tissus mous et du disque — limitation importante et limitation importante permanente — car les deux dépendent d'une condition continuée et documentée. Voir notre guide sur les réclamations sans chirurgie pour le dos et le cou pour savoir comment ces catégories sont établies.

Combien de temps le traitement devrait-il continuer ?

Il n'y a pas de nombre magique de visites ou de mois, et tout article qui vous en donne un devine simplement. La réponse honnête est que le traitement devrait continuer jusqu'à ce que l'une de deux choses se produise :

• Vous guérissez, ou
• Vous atteignez l'amélioration médicale maximale — le moment où votre médecin conclut que d'autres traitements n'amélioreront pas significativement votre état

Trois mois de physiothérapie est une étape commune parce que de nombreux assureurs programment un IME autour de ce moment, et parce que les assureurs traitent souvent cela comme le moment où ils s'attendent à ce qu'une blessure des tissus mous ait été résorbée. Ce n'est pas un seuil légal. Ce qui importe, c'est que le point d'arrêt était une décision médicale documentée par un médecin, et non une décision de programmation prise par vous.

Explications que les tribunaux ont acceptées

Raison	Ce qui la rend efficace
Les prestations sans faute (no-fault) ont été suspendues	La lettre de refus. C'est courant et convaincant — voir notre guide sur le refus de prestations sans faute.
Amélioration médicale maximale atteinte	Une note du médecin indiquant que d'autres thérapies n'aideraient pas.
Impossibilité de payer les soins continus	Un témoignage crédible plus l'absence de couverture. Informez votre avocat rapidement.
Traitement transféré à un programme d'exercice à domicile	Documenté dans le dossier comme une transition prescrite, pas une supposition.
Grossesse, chirurgie ou une maladie non liée intervenue	Dossiers médicaux contemporains couvrant la période.

Ce que ces explications ont en commun est une documentation créée à l'époque. Une explication offerte pour la première fois à une déposition deux ans plus tard a beaucoup moins de poids qu'une ligne dans un dossier.

Si vous avez déjà arrêté

La situation est souvent récupérable, mais elle nécessite une attention maintenant plutôt qu'au moment du règlement.

1. Dites à votre avocat la véritable raison. Les difficultés financières et une suspension de prestations sans faute sont toutes deux légitimes et courantes. Aucune n'est gênante, et les deux sont utilisables.
2. Reprenez le traitement si vous avez encore des symptômes. Reprendre les soins est mieux qu'un arrêt permanent, et rétablit le caractère continu de l'état.
3. Demandez à votre médecin un rapport narratif traitant de l'interruption et de la relation causale avec l'accident.
4. Rassemblez la documentation — lettres de refus, instructions de congé, factures que vous ne pouviez pas payer.

L'autre côté de la médaille

Se faire traiter excessivement, dans une clinique qui fait passer tous les patients par un protocole identique indépendamment de la blessure, est un problème en soi. Les assureurs de défense reconnaissent ces modèles de facturation et les réduisent. Les soins cohérents et dirigés médicalement de la part de fournisseurs vous traitant comme un individu valent considérablement plus qu'un nombre élevé de visites.

Un piège connexe : ce que vous publiez en ligne pendant une interruption peut confirmer la théorie de la défense carrément. Voir les médias sociaux et votre réclamation pour blessure.

Pour savoir comment cela influe sur l'évaluation, voir nos guides sur comment le dédommagement moral est évalué à New York et combien d'un règlement vous gardez réellement.

Questions fréquemment posées

Notre bureau de Rosedale

Avertissement : Cet article est une information générale sur la loi de New York, pas un avis juridique, et la lecture n'établit pas de relation avocat-client. Ce n'est pas un avis médical, et les décisions concernant votre traitement doivent être prises avec votre médecin. Les résultats dépendent des faits, dossiers et preuves spécifiques de chaque affaire. Les résultats antérieurs ne garantissent ni ne prédisent un résultat similaire. Publicité judiciaire.