მკურნალობაში პაუზები ნიუ-იორკში საავტომობილო ავარიის შემდეგ: რატომ შეიძლება მკურნალობის ადრე შეწყვეტამ საქმის წაგება დაგიჯდეთ

გარკვეული პერიოდის განმავლობაში კვირაში სამჯერ დადიოდით თერაპიაზე. შემდეგ სამუშაო დაგეხვათ, ან თანაგადასახადები დაგიგროვდათ, ან უბრალოდ ცოტა უკეთ იგრძენით თავი. ორი თვე გავიდა. ახლა სადაზღვევო კომპანია თითქმის არაფერს გთავაზობთ და თქვენი ადვოკატი შეშფოთებული გამოიყურება.

ეს შესვენება არის მიზეზი. ნიუ-იორკში ეს არ არის უმნიშვნელო დეტალი — ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო გზა, რომლითაც ლეგიტიმური დაზიანების სარჩელი (claim) ჟიურის მიერ განხილვამდე ითიშება.

რას მოითხოვს რეალურად ნიუ-იორკის უმაღლესი სასამართლო

საკონტროლო საქმეა Pommells v Perez, 4 NY3d 566 (2005). სააპელაციო სასამართლომ (Court of Appeals) დაადგინა (held), რომ მოსარჩელემ, რომელიც აცხადებს სერიოზულ დაზიანებას (serious injury), “რომელიც წყვეტს თერაპიულ ღონისძიებებს შემთხვევის შემდეგ, სერიოზული დაზიანების მტკიცებისას, უნდა წარმოადგინოს გონივრული ახსნა ამის შესახებ”

ეს ყურადღებით წაიკითხეთ. მტკიცების ტვირთი თქვენზეა. შესვენება ავტომატურად არ არის ფატალური — სასამართლომ პირდაპირ განაცხადა, რომ ეს გადამწყვეტი არ არის — მაგრამ მასზე დუმილი ფატალურია. თავად Pommells-ის საქმეში, მოსარჩელემ დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ შეწყვიტა მკურნალობა და არანაირი ახსნა არ წარმოადგინა, და საქმე ჩამოაგდეს.

რატომ ეძებენ ამას სადაზღვევო კომპანიები ყველაზე ჯერ

შესვენება დაცვის მხარეს აძლევს მარტივ, ინტუიციურ ისტორიას: მან შეწყვიტა სიარული, რადგან უკეთ იგრძნო თავი. ეს არ საჭიროებს ექსპერტს, თვალთვალს, ან სამედიცინო არგუმენტს. ეს არის ყველაზე იაფი ხელმისაწვდომი დაცვა, სწორედ ამიტომ დაცვის ფირმები ამის მოსაძებნად ჯერ ამოწმებენ თქვენს ჩანაწერებს.

ეს ასევე ასუსტებს ორ ზღვრულ კატეგორიას (threshold categories), რომლებზეც ეყრდნობა რბილი ქსოვილის და დისკის დაზიანების უმეტესი საქმეები — მნიშვნელოვანი შეზღუდვა და მუდმივი არსებითი შეზღუდვა — რადგან ორივე დამოკიდებულია დოკუმენტირებულ, გამგრძელებელ მდგომარეობაზე. იხილეთ ჩვენი გზამკვლევი არაქირურგიული ზურგის და კისრის სარჩელების შესახებ, თუ როგორ მტკიცდება ეს კატეგორიები.

რამდენ ხანს უნდა გაგრძელდეს მკურნალობა?

ვიზიტების ან თვეების ჯადოსნური რიცხვი არ არსებობს, და ნებისმიერი სტატია, რომელიც ასეთს გაძლევთ, უბრალოდ ვარაუდობს. გულწრფელი პასუხია ის, რომ მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს ერთ-ერთ ორ მოვლენამდე:

• თქვენ გამოჯანმრთელდებით, ან
• მიაღწევთ მაქსიმალურ სამედიცინო გაუმჯობესებას — წერტილს, სადაც თქვენი ექიმი დაასკვნის, რომ შემდგომი მკურნალობა არსებითად არ გააუმჯობესებს თქვენს მდგომარეობას

ფიზიოთერაპიის სამი თვე ხშირი ეტაპია, რადგან ბევრი მზღვეველი ამ პერიოდში გეგმავს დამოუკიდებელ სამედიცინო შემოწმებას (IME), და იმიტომ, რომ სადაზღვევო კომპანიები ხშირად ამას განიხილავენ, როგორც წერტილს, სადაც ისინი ელოდებიან რბილი ქსოვილის დაზიანების გამოჯანმრთელებას. ეს არ არის სამართლებრივი ზღვარი. მნიშვნელოვანია, რომ შეწყვეტის წერტილი იყოს ექიმის მიერ დოკუმენტირებული სამედიცინო გადაწყვეტილება, და არა თქვენ მიერ მიღებული განრიგის გადაწყვეტილება.

ახსნები, რომლებიც სასამართლოებმა მიიღეს

მიზეზი	რა ხდის მას სამუშაოდ
უბრალო ბრალის დაზღვევის (no-fault) შეღავათები შეწყდა	უარის წერილი. ეს გავრცელებული და დამაჯერებელია — იხილეთ ჩვენი გზამკვლევი უბრალო ბრალის დაზღვევის (no-fault) IME-ის შეწყვეტის შესახებ.
მიღწეულია მაქსიმალური სამედიცინო გაუმჯობესება	ექიმის ჩანაწერი, რომელშიც აღნიშნულია, რომ შემდგომი თერაპია არ დაეხმარებოდა.
ვერ ახერხებდა გაგრძელებული მოვლის ფინანსურ უზრუნველყოფას	დამაჯერებელი ჩვენება პლუს დაზღვევის არარსებობა. ეს ადრეულ ეტაპზე უთხარით თქვენს ადვოკატს.
მკურნალობა გადავიდა სახლის ვარჯიშის პროგრამაზე	დოკუმენტირებული ჩანაწერში, როგორც დანიშნული გადასვლა, და არა ვარაუდი.
ჩარევა მოხდა ორსულობის, ოპერაციის, ან დაუკავშირებელი დაავადების გამო	ამ პერიოდის დამფარავი თანადროული სამედიცინო ჩანაწერები.

რაც ამათ საერთო აქვთ, არის დროულად შექმნილი დოკუმენტაცია. ახსნა, რომელიც პირველად წარმოდგენილია დეპოზიციაზე ორი წლის შემდეგ, გაცილებით ნაკლებ წონას ატარებს, ვიდრე ჩანაწერში დაფიქსირებული სტრიქონი.

თუ უკვე შეწყვიტეთ

სიტუაცია ხშირად გამოსწორებადია, მაგრამ ამას ახლავე ესაჭიროება ყურადღება და არა ანაზღაურების (settlement) დროს.

1. უთხარით თქვენს ადვოკატს რეალური მიზეზი. ფინანსური სირთულე და უბრალო ბრალის დაზღვევის (no-fault) შეწყვეტა ორივე ლეგიტიმური და გავრცელებულია. არცერთი არ არის სამარცხვინო, და ორივე გამოსადეგია.
2. დაუბრუნდით, თუ ჯერ კიდევ გაქვთ სიმპტომები. მოვლის განახლება უკეთესია, ვიდრე მუდმივი შეწყვეტა, და ხელახლა ადასტურებს მდგომარეობის მიმდინარე ხასიათს.
3. სთხოვეთ თქვენს ექიმს ნარატიული ანგარიში, რომელიც შეეხება შესვენებას და მის მიზეზობრივ კავშირს ავარიასთან.
4. შეაგროვეთ დოკუმენტაცია — უარის წერილები, გამოწერის ინსტრუქციები, გადაუხდელი გადასახადები.

საკითხის მეორე მხარე

გადაჭარბებული მკურნალობა, კლინიკაში, სადაც ყველა პაციენტს ერთსა და იმავე პროტოკოლს უტარებენ, დაზიანების მიუხედავად, თავისთავად პრობლემაა. დაცვის მხარის მზღვეველები ცნობენ ასეთ ბილინგის ნიმუშებს და ამცირებენ მათ ღირებულებას. თანმიმდევრული, სამედიცინოდ მართული მოვლა პროვაიდერებისგან, რომლებიც გეპყრობიან როგორც ინდივიდს, ბევრად უფრო ღირებულია, ვიდრე ვიზიტების მაღალი რაოდენობა.

ერთი დაკავშირებული ხაფანგი: რასაც ონლაინ განათავსებთ შესვენების დროს, შეიძლება პირდაპირ დაადასტუროს დაცვის მხარის თეორია. იხილეთ სოციალური მედია და თქვენი დაზიანების სარჩელი.

იმისთვის, თუ როგორ მოქმედებს ეს შეფასებაზე, იხილეთ ჩვენი გზამკვლევები როგორ ფასდება ტკივილი და ტანჯვა ნიუ-იორკში და რამდენს ინარჩუნებთ ანაზღაურებიდან სინამდვილეში.

ხშირად დასმული კითხვები

ჩვენი ოფისი როუზდეილში

განცხადება: ეს სტატია არის ზოგადი ინფორმაცია ნიუ-იორკის კანონმდებლობის შესახებ და არ წარმოადგენს იურიდიულ კონსულტაციას, და მისი წაკითხვა არ ქმნის ადვოკატ-კლიენტის ურთიერთობას. ეს არ არის სამედიცინო რჩევა, და თქვენი მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილებები უნდა მიღებულ იქნას თქვენ ექიმთან ერთად. შედეგები დამოკიდებულია თითოეული საქმის კონკრეტულ ფაქტებზე, ჩანაწერებზე და მტკიცებულებებზე. წინა შედეგები არ იძლევა გარანტიას და არ წინასწარმეტყველებს მსგავს შედეგს. ადვოკატის რეკლამა.