მკურნალობაში შეფერხებები ნიუ-იორკში საგზაო-სატრანსპორტო შემთხვევის შემდეგ: რატომ შეიძლება ადრეულმა შეწყვეტამ საქმის წაგება გამოიწვიოს

გარკვეული პერიოდის განმავლობაში კვირაში სამჯერ დადიოდით თერაპიაზე. შემდეგ სამუშაო გაგახანგრძლივდათ, ან თანაგადასახადები დაგროვდა, ან უბრალოდ ოდნავ უკეთ იგრძენით თავი. ორი თვე გავიდა. ახლა სადაზღვევო კომპანია თითქმის არაფერს გთავაზობთ და თქვენი ადვოკატი შეშფოთებული გამოიყურება.

სწორედ ეს შესვენებაა მიზეზი. ნიუ-იორკში ეს არ არის უმნიშვნელო დეტალი — ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე სანდო საშუალება, რომლითაც კანონიერი დაზიანების სარჩელი შეიძლება გაბათილდეს, სანამ ის საერთოდ ნაფიც მსაჯულთა კოლეგიამდე მივა.

რას მოითხოვს სინამდვილეში ნიუ-იორკის უმაღლესი სასამართლო

მმართველი პრეცედენტია Pommells v Perez, 4 NY3d 566 (2005). სააპელაციო სასამართლომ დაადგინა, რომ მოსარჩელე, რომელიც აცხადებს სერიოზულ დაზიანებას (serious injury), “რომელიც წყვეტს თერაპიულ ღონისძიებებს ავარიის შემდეგ, ხოლო აცხადებს სერიოზულ დაზიანებას, ვალდებულია წარმოადგინოს გარკვეული გონივრული ახსნა ამის გაკეთების თაობაზე.”

ამის ყურადღებით წაკითხვა ღირს. მტკიცების ტვირთი თქვენზეა. შესვენება ავტომატურად არ არის ფატალური — სასამართლომ პირდაპირ განაცხადა, რომ ეს არ არის გადამწყვეტი — მაგრამ მასზე დუმილი ფატალურია. საქმეში Pommells თავად მოსარჩელემ შეწყვიტა მკურნალობა დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ და არანაირი ახსნა არ წარმოუდგენია, რის გამოც საქმე გაბათილდა.

რატომ ეძებენ ამას სადაზღვევო კომპანიები ყველაზე ადრე

შესვენება მოპასუხეს აძლევს მარტივ, ინტუიციურ ამბავს: ის შეწყვეტდა სიარულს, რადგან გამოჯანმრთელდა. ამისთვის არ არის საჭირო ექსპერტი, თვალთვალი თუ სამედიცინო არგუმენტი. ეს არის ყველაზე იაფი ხელმისაწვდომი დაცვის სტრატეგია, რის გამოც სწორედ ამიტომ მოპასუხის ადვოკატთა ფირმები ამოწმებენ თქვენს სამედიცინო ჩანაწერებს ამაზე ყველაფერზე ადრე.

ამასთანავე, ეს ასუსტებს ორ ზღვრულ კატეგორიას, რომლებზეც ეფუძნება რბილი ქსოვილისა და დისკის დაზიანების უმეტესი საქმეები — მნიშვნელოვანი შეზღუდვა (significant limitation) და მუდმივი თანმდევი შეზღუდვა (permanent consequential limitation) — ვინაიდან ორივე ეფუძნება დოკუმენტირებულ, გაგრძელებად მდგომარეობას. იხილეთ ჩვენი სახელმძღვანელო ოპერაციის გარეშე ზურგისა და კისრის დაზიანების სარჩელებზე, თუ როგორ მტკიცდება ეს კატეგორიები.

რამდენ ხანს უნდა გაგრძელდეს მკურნალობა?

არ არსებობს ვიზიტების ან თვეების ჯადოსნური რიცხვი და ნებისმიერი სტატია, რომელიც ასეთ რიცხვს გასახელებს, უბრალოდ გამოცნობს. გულწრფელი პასუხია, რომ მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს, სანამ ერთ-ერთი ორი რამ არ მოხდება:

• თქვენ გამოჯანმრთელდებით, ან
• მიაღწევთ მაქსიმალურ სამედიცინო გაუმჯობესებას — იმ მომენტს, როდესაც თქვენი ექიმი დაასკვნის, რომ შემდგომი მკურნალობა არსებითად ვერ გააუმჯობესებს თქვენს მდგომარეობას

ფიზიოთერაპიის სამი თვე ხშირად გვევლინება ერთგვარ ზღვრად, რადგან ბევრი სადაზღვევო კომპანია სწორედ ამ დროისთვის ნიშნავს დამოუკიდებელ სამედიცინო გასინჯვას (IME), და იმიტომაც, რომ სადაზღვევო კომპანიები ხშირად ამ მომენტს განიხილავენ, როგორც დროს, როდესაც რბილი ქსოვილის დაზიანება უკვე უნდა განკურნებული იყოს მათი მოლოდინით. ეს არ არის სამართლებრივი ზღვარი. მნიშვნელოვანია, რომ მკურნალობის შეწყვეტის მომენტი იყოს ექიმის მიერ დოკუმენტირებული სამედიცინო გადაწყვეტილება და არა თქვენ მიერ მიღებული გრაფიკული გადაწყვეტილება.

ახსნა-განმარტებები, რომლებიც სასამართლოებმა მიიღეს

მიზეზი	რა ხდის მას ეფექტურს
არაბრალეულობის (no-fault) სარგებლის გადახდა შეწყდა	უარის წერილი. ეს ხშირი და დამაჯერებელი არგუმენტია — იხილეთ ჩვენი სახელმძღვანელო no-fault IME-ით გამოწვეულ შეწყვეტაზე.
მიღწეულია მაქსიმალური სამედიცინო გაუმჯობესება	ექიმის ცნობა, რომელშიც აღნიშნულია, რომ შემდგომი თერაპია არ გამოადგება.
ვერ შეძლო მკურნალობის გაგრძელების დაფინანსება	სარწმუნო ჩვენება და დაზღვევის არქონა. ეცნობეთ თქვენს ადვოკატს დროულად.
მკურნალობა გადავიდა სახლში შესასრულებელ ვარჯიშების პროგრამაზე	დოკუმენტირებულია სამედიცინო ბარათში, როგორც დანიშნული გადასვლა და არა ვარაუდი.
ჩაერია ორსულობა, ოპერაცია ან დაუკავშირებელი დაავადება	იმ პერიოდის თანადროული სამედიცინო ჩანაწერები.

ამ ყველაფერს საერთო აქვს ის, რომ დოკუმენტაცია შეიქმნა მოვლენის დროს. ახსნა, რომელიც პირველად ორი წლის შემდეგ ზეპირსიტყვიერ ჩვენებაზე (deposition) არის წარმოდგენილი, გაცილებით ნაკლებ წონას ატარებს, ვიდრე ერთი ხაზი სამედიცინო ბარათში.

თუ უკვე შეწყვიტეთ

სიტუაცია ხშირად გამოსასწორებელია, მაგრამ ამაზე ყურადღება ახლავე სჭირდება და არა მორიგების დროს.

1. უთხარით თქვენს ადვოკატს ნამდვილი მიზეზი. ფინანსური სიძნელე და no-fault (უბრალო ბრალის გარეშე დაზღვევის) შეზღუდვა ორივე კანონიერი და გავრცელებული მიზეზია. არც ერთი არ არის სამარცხვინო და ორივეს გამოყენება შეიძლება.
2. დაუბრუნდით მკურნალობას, თუ სიმპტომები კვლავ გაქვთ. მკურნალობის განახლება უკეთესია, ვიდრე სამუდამო შეწყვეტა, და ხელახლა ადასტურებს მდგომარეობის მუდმივ ხასიათს.
3. სთხოვეთ ექიმს ნარატიული ანგარიში, რომელშიც განხილული იქნება შესვენება და მიზეზობრივი კავშირი ავარიასთან.
4. შეაგროვეთ დოკუმენტაცია — უარის წერილები, გამოწერის ინსტრუქციები, ინვოისები, რომელთა გადახდაც ვერ შეძელით.

მედალის მეორე მხარე

გადაჭარბებული მკურნალობა, კლინიკაში, სადაც ყველა პაციენტს ერთნაირი პროტოკოლით ატარებენ, დაზიანების მიუხედავად, თავისთავად პრობლემაა. დაცვის სადაზღვევო კომპანიები ცნობენ ასეთ ბილინგის ნიმუშებს და ამცირებენ მათ ღირებულებას. თანმიმდევრული, სამედიცინო მითითებით წარმართული მკურნალობა, რომელსაც თქვენზე, როგორც ინდივიდზე, ორიენტირებული პროვაიდერები აწარმოებენ, ბევრად მეტი ღირს, ვიდრე ვიზიტების დიდი რაოდენობა.

ერთი დაკავშირებული ხაფანგი: რასაც შესვენების დროს სოციალურ ქსელებში აქვეყნებთ, შეუძლია სრულად დაადასტუროს დაცვის თეორია. იხილეთ სოციალური მედია და თქვენი დაზიანების ბრალდება (claim).

იმის შესახებ, თუ როგორ აისახება ეს შეფასებაზე, იხილეთ ჩვენი გზამკვლევები როგორ ფასდება ტკივილი და ტანჯვა ნიუ-იორკში და რამდენს ინარჩუნებთ რეალურად ანაზღაურებიდან.

ხშირად დასმული კითხვები

ჩვენი ოფისი Rosedale-ში

დათქმა: ეს სტატია წარმოადგენს ზოგად ინფორმაციას ნიუ-იორკის კანონმდებლობის შესახებ და არ არის იურიდიული კონსულტაცია, ხოლო მისი წაკითხვა არ ქმნის ადვოკატ-კლიენტის ურთიერთობას. ეს არ არის სამედიცინო რჩევა, და გადაწყვეტილებები თქვენი მკურნალობის შესახებ უნდა მიიღოთ თქვენს ექიმთან ერთად. შედეგები დამოკიდებულია თითოეული საქმის კონკრეტულ ფაქტებზე, დოკუმენტებსა და მტკიცებულებებზე. წინა შედეგები არ იძლევა გარანტიას და არ წინასწარმეტყველებენ მსგავს შედეგს. ადვოკატის რეკლამა.