რატომ გირეკავენ ჯანმრთელობის სადაზღვევო კომპანიები ავარიის შემდეგ: ღირს თუ არა პასუხის გაცემა?

ავარიის შემდეგ თქვენი სამედიცინო დაზღვევის კომპანიისგან მიღებული ზარი არ ნიშნავს, რომ დაუყოვნებლივ უნდა მისცეთ ჩაწერილი ჩვენება. შესაძლოა გაინტერესებდეთ, რატომ გიკავშირდებათ სამედიცინო სადაზღვევო კომპანია ავარიის შემდეგ: შესაძლოა ის ეკითხებოდეს ავარიის დეტალებს, თქვენს დაზიანებებს ან სამედიცინო ხარჯებს, ან ითხოვდეს მის მიერ გადახდილი ანგარიშების ანაზღაურებას, თუ მოგვიანებით მიიღებთ მორიგების თანხას. გადაწყვეტამდე, თუ როგორ უპასუხოთ, ჯერ გაარკვიეთ, რას ეხება ზარი.

გასაგებია, რომ გაფრთხილებული გრძნობთ თავს, როდესაც დამზღვევი დეტალებს ითხოვს, სანამ დაზიანებასთან გამკლავებით ხართ დაკავებული. ფრთხილად იყავით ჩაწერილი ჩვენების მიცემასთან ან სამედიცინო ინფორმაციის გაცემის ფართო ნებართვის ხელმოწერასთან დაკავშირებით, სანამ არ გაიგებთ, რას მოიცავს ეს ნებართვა. ეს სტატია განმარტავს, რატომ შეიძლება გირეკოთ თქვენმა სამედიცინო დამზღვევმა, რას შეიძლება ნიშნავდეს მისი კითხვები დაზიანებასთან დაკავშირებული მოთხოვნისთვის (claim) და როგორ უპასუხოთ მას ისე, რომ არ გაუზიაროთ იმაზე მეტი ინფორმაცია, ვიდრე გეგმავთ. ასევე განხილულია, როდის შეიძლება იურიდიულმა წარმომადგენლობამ დაგეხმაროთ თქვენი ინტერესების დაცვაში.

1. ადრეული მორიგების შეთავაზებები

სამედიცინო დამზღვევმა შეიძლება დაგირეკოთ, რათა დაადგინოს ავარიასთან დაკავშირებული მკურნალობა და მის მიერ გადახდილი სამედიცინო ანგარიშები. მორიგების შეთავაზება ჩვეულებრივ მოდის დამნაშავე მძღოლის საავტომობილო დამზღვევისგან და არა თქვენი სამედიცინო დაზღვევის გეგმისგან. გაითვალისწინეთ ეს განსხვავება: თქვენმა სამედიცინო დამზღვევმა შეიძლება მოითხოვოს თანხის დაბრუნება მორიგებიდან, ხოლო საავტომობილო დამზღვევმა შეიძლება შემოგთავაზოთ თანხა თქვენი დაზიანების მოთხოვნის (claim) დასაკმაყოფილებლად.

ადრეული შეთავაზებები მაცდური შეიძლება იყოს, როდესაც სამედიცინო ხარჯები იზრდება. თუმცა შეთავაზება, რომელიც გაკეთებულია თქვენი დაზიანებების სრულად გააზრებამდე, შესაძლოა არ ითვალისწინებდეს მომავალ მკურნალობას ან გაცდენილ სამუშაოს. კისრის დაჭიმვამ (whiplash), ზურგის დაზიანებებმა, ტვინის შერყევამ და რბილი ქსოვილების დაზიანებამ შეიძლება ავარიის შემდეგ სრულად გამოვლენას დღეები ან კვირები მოანდომოს. მაგალითად, შეთავაზების მიღებამ ტვინის შერყევის დიაგნოზამდე შეიძლება მომავალი მკურნალობა გაუთვალისწინებელი დატოვოს.

დათანხმებამდე დაადგინეთ, რას მოიცავს მორიგება და გჭირდებათ თუ არა უარის თქმის დოკუმენტზე (release) ხელის მოწერა. ხელმოწერილი უარის თქმის დოკუმენტი ჩვეულებრივ გიზღუდავთ შემდგომში დამატებითი კომპენსაციის მოთხოვნის უფლებას, თუნდაც სიმპტომები გაუარესდეს ან ახალი დაზიანებები გამოვლინდეს. ნუ აღიარებთ ბრალეულობას და ნუ დაეთანხმებით შეთავაზებას, სანამ არ გაიგებთ, რა გავლენას მოახდენს ეს თქვენს მოთხოვნაზე (claim). პირადი დაზიანების ადვოკატს შეუძლია განიხილოს შემოთავაზებული პირობები და თქვენი დაზიანებების დოკუმენტირებული გავლენა.

შეუძლია თუ არა სამედიცინო დაზღვევას მოითხოვოს თანხის დაბრუნება საავტომობილო დაზღვევის მორიგებიდან? სამედიცინო დამზღვევს, რომელმაც გადაიხადა ავარიასთან დაკავშირებული სამედიცინო ანგარიშები, შეიძლება ჰქონდეს უფლება მოითხოვოს ანაზღაურება მორიგების თანხიდან. თქვენმა იურიდიულმა უფლებებმა შეიძლება შეზღუდოს, რამდენის დაბრუნება შეუძლია მას, ამიტომ ნუ იფიქრებთ, რომ მთლიანი მოთხოვნილი თანხა ავტომატურად ეკუთვნის მას.

რა არის სუბროგაცია (subrogation) და როგორ მოქმედებს ის ავარიის მორიგებაზე? სუბროგაცია (subrogation) არის საყოველთაოდ გამოყენებული ტერმინი, რომელიც აღწერს სამედიცინო დამზღვევის მცდელობას, დაიბრუნოს მის მიერ გადახდილი სამედიცინო ხარჯები მორიგების თანხიდან. თანხის დაბრუნებამ შეიძლება შეამციროს თქვენთან დარჩენილი თანხა, რის გამოც მნიშვნელოვანია დამზღვევის დეტალური გადახდის ჩანაწერები და მორიგების პირობები.

როგორ შეგიძლიათ დარწმუნდეთ, რომ სამედიცინო დაზღვევის ზარი ნამდვილია? ჰკითხეთ დამრეკავს მისი სახელი, დეპარტამენტი და ზარის მიზეზი, შემდეგ დაასრულეთ ზარი და დაუკავშირდით დამზღვევს თქვენი სადაზღვევო ბარათზე მითითებული ნომრით. ნუ გაუზიარებთ მგრძნობიარე ინფორმაციას და ნუ ენდობით მოულოდნელი დამრეკავის მიერ მოწოდებულ უკუკავშირის ნომერს.

2. ჩაწერილი ჩვენებები და მოთხოვნის გამოძიება

ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიამ შეიძლება იკითხოს, როგორ მოხდა საგზაო შემთხვევა, რა დაზიანებები მიიღეთ და რომელმა სამედიცინო დაწესებულებებმა გაგიწიეს მკურნალობა. ასევე შეიძლება იკითხოს დაკავშირებული სამედიცინო ხარჯების ან ბრალეულობის შესახებ. ეს კითხვები ეხმარება შემთხვევასთან დაკავშირებული ანგარიშების იდენტიფიცირებაში და იმის დადგენაში, ხომ არ არის ჩართული სხვა სადაზღვევო კომპანია. სთხოვეთ დამრეკავს, აგიხსნათ, რატომ არის საჭირო თითოეული დეტალი, სანამ უპასუხებთ.

ჩაწერილი ჩვენება ინახავს თქვენს ზუსტ სიტყვებს, ამიტომ მოერიდეთ თარიღების, სიმპტომების ან მოვლენების ვარაუდით დასახელებას. თუ არ გახსოვთ, ასეც თქვით. წესები შეიძლება განსხვავდებოდეს შტატის, პოლისისა და იმის მიხედვით, წარმოადგენს თუ არა დამრეკავი თქვენს საკუთარ სადაზღვევო კომპანიას თუ მეორე მხარის სადაზღვევო კომპანიას. ნუ იგულისხმებთ, რომ მეორე მძღოლის სადაზღვევო კომპანიის მოთხოვნას იგივე პირობები აქვს, რაც თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის მოთხოვნას.

სამედიცინო ავტორიზაციებს იგივე სიფრთხილე სჭირდება. გათავისუფლების დოკუმენტმა შეიძლება მისცეს წვდომა ჩანაწერებზე, რომლებიც სცილდება შემთხვევასთან დაკავშირებულ მკურნალობას. წაიკითხეთ მისი მოქმედების ფარგლები ხელმოწერამდე, მათ შორის, რომელ სამედიცინო დაწესებულებებსა და თარიღებს მოიცავს ის. იკითხეთ, სჭირდება თუ არა სადაზღვევო კომპანიას კონკრეტული ჩანაწერები ფართო გათავისუფლების დოკუმენტის ნაცვლად. შეინახეთ ყოველი ავტორიზაციის ასლი და აღნიშნეთ, როდის გაგზავნეთ ის.

როგორ განსხვავდება ჯანმრთელობის დაზღვევის წესები ავტომობილის დაზღვევის მოთხოვნებისგან შტატების მიხედვით? შტატის კანონებმა და პოლისის პირობებმა შეიძლება იმოქმედოს იმაზე, რა თანამშრომლობა ან ინფორმაციაა საჭირო. დამრეკავის როლსაც აქვს მნიშვნელობა: თქვენი საკუთარი სადაზღვევო კომპანიის მოთხოვნა განსხვავდება მეორე მძღოლის სადაზღვევო კომპანიის მოთხოვნისგან.

რატომ იძიებს ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანია შემთხვევას ან ეკითხება, როგორ მოხდა დაზიანება? სადაზღვევო კომპანია შეიძლება ცდილობდეს დაადგინოს შემთხვევასთან დაკავშირებული მკურნალობა და ხარჯები, ან განსაზღვროს, ჩართულია თუ არა სხვა მხარის დაზღვევა. მხოლოდ კითხვები არ განსაზღვრავს, როგორ განიხილება სარჩელი (claim).

შეუძლია თუ არა ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიას უარი თქვას ან გადადოს სამედიცინო სარჩელების (claims) განხილვა შემთხვევის შემდეგ? ინფორმაციის მოთხოვნა თავისთავად უარის თქმას არ წარმოადგენს. იკითხეთ, რა ინფორმაციაა საჭირო და მოითხოვეთ წერილობითი განმარტება, თუ სამედიცინო სარჩელზე უარი ითქვა ან გადაიდო. თუ ავტომობილის სადაზღვევო კომპანიის კითხვებმა შეიძლება იმოქმედოს თქვენს დაზიანების სარჩელზე, საგზაო შემთხვევის იურიდიული წარმომადგენლობა დაგეხმარებათ გაიგოთ მოთხოვნა პასუხის გაცემამდე.

3. დაზიანებების, ხარჯებისა და გაცდენილი სამუშაოს დოკუმენტირება

მკაფიო ჩანაწერი აკავშირებს თითოეულ შემთხვევასთან დაკავშირებულ ხარჯს თქვენს მკურნალობასა და გამოჯანმრთელებასთან. შეინახეთ სამედიცინო ანგარიშები, ვიზიტების თარიღები, აფთიაქის ქვითრები და შეღავათების განმარტებები ერთად. მაგალითად, აღნიშნეთ, არის თუ არა ანგარიში გადახდილი, დავალიანებული, თუ განხილვის პროცესშია. ეს ჩანაწერი დაგეხმარებათ უპასუხოთ კითხვებს მკურნალობის ხარჯების შესახებ მეხსიერებაზე დაყრდნობის გარეშე.

აკონტროლეთ თქვენი მკურნალობა მისი მიმდინარეობისას. შეინახეთ გაწერის დოკუმენტები, გადამისამართების ჩანაწერები და შემდგომი მითითებები თითოეული სამედიცინო დაწესებულებისგან. ჩაწერეთ სიმპტომები და როგორ მოქმედებს ისინი ყოველდღიურ საქმიანობებზე, როგორიცაა მანქანის ტარება, აწევა ან ძილი. თუ ტკივილი იცვლება ვიზიტის შემდეგ, ჩაწერეთ თარიღი და აღწერეთ ცვლილება მარტივად. ეს დეტალები დაგეხმარებათ აჩვენოთ, როგორ განვითარდა თქვენი მდგომარეობა დროთა განმავლობაში.

• შეინახეთ ინვოისები და გადახდის შეტყობინებები ექიმებისგან, საავადმყოფოებისგან და აფთიაქებისგან.
• ჩაწერეთ ვიზიტების თარიღები, გაცდენილი ვიზიტები და ნებისმიერი შეფერხების მიზეზი.
• შეინახეთ დამსაქმებლის მიმოწერა გაცდენილი ცვლების ან შეცვლილი მოვალეობების შესახებ.
• აწარმოეთ თარიღდატანილი ჩანაწერი სიმპტომებისა და ყოველდღიური საქმიანობის შეზღუდვების შესახებ.

გაცდენილ სამუშაოს ცალკე დოკუმენტაცია სჭირდება. ჩაწერეთ თარიღები და საათები, როდესაც ვერ მუშაობდით, ასევე ნებისმიერი მოვალეობა, რომლის შესრულებაც ვერ შეძელით დაბრუნების შემდეგ. შეინახეთ ხელფასის ჩანაწერები და დამსაქმებლის შეტყობინებები, რომლებიც ადასტურებენ არყოფნას ან კორექტირებას. მაგალითად, თუ ზურგის დაზიანება გიშლით ხელს აწევაში სამსახურში, აღნიშნეთ შეზღუდვა და როდის დაიწყო ის. მოერიდეთ დაკარგული დროის მოგვიანებით შეფასებას, როდესაც განრიგისა და დეტალების გახსენება უფრო რთული იქნება.

როგორ მუშაობს შეღავათების კოორდინაცია (coordination of benefits) საგზაო შემთხვევის შემდეგ? შეღავათების კოორდინაცია აღწერს, როგორ განსაზღვრავენ სადაზღვევო კომპანიები, რომელი დაფარვა ეხება სამედიცინო ხარჯს და როგორ ფიქსირდება გადახდები. შეადარეთ სამედიცინო დაწესებულების ანგარიშები, ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის შეღავათების განმარტებები და ავტო-სარჩელის გადახდის შეტყობინებები მომსახურების თარიღის მიხედვით. ეს აადვილებს დუბლირებული ხარჯების, დარჩენილი ნაშთების ან არასწორ სარჩელზე მიკუთვნებული ანგარიშების იდენტიფიცირებას.

მოაწესრიგეთ ჩანაწერები თარიღის მიხედვით და შეინახეთ ასლები, სანამ რამეს გაუგზავნით სადაზღვევო კომპანიას. მარტივი საქაღალდე სამედიცინო მკურნალობის, ხარჯებისა და დასაქმების ჩანაწერებისთვის შეიძლება გაგიმარტივოთ ზარზე საუბარი. თუ განცხადება ეწინააღმდეგება ანგარიშს ან ვიზიტის ჩანაწერს, მიმართეთ თარიღდატანილ დოკუმენტს ვარაუდის ნაცვლად. თანმიმდევრული ჩანაწერები იძლევა თქვენი დაზიანებების, ხარჯებისა და სამუშაო პროცესის შეფერხების უფრო მკაფიო სურათს.

4. კითხვები და განცხადებები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სარჩელზე (claim)

სადაზღვევო კომპანიის კითხვებმა შეიძლება განსაზღვროს, თუ როგორ აღრიცხავს ის თქვენს მონათხრობს შემთხვევის შესახებ. მან შეიძლება იკითხოს, რა მოხდა, რა დაზიანებები მოჰყვა, რა სამედიცინო ხარჯები წარმოიშვა და ვინ იყო დამნაშავე. უპასუხეთ იმის მიხედვით, რაც პირადად გახსოვთ. თუ არ ხართ დარწმუნებული, მოხდა თუ არა რაიმე შეჯახებამდე თუ მის შემდეგ, ასე და თქვით, ნაცვლად იმისა, რომ გამოიცნოთ.

იყავით ზუსტი იმის განსხვავებისას, რაც დაინახეთ და რასაც ვარაუდობთ. მაგალითად, აღწერეთ სველი იატაკი, რომელიც დაინახეთ, მაგრამ ნუ გამოიცნობთ, ვინ გახადა ის ასეთი ან რამდენ ხანს იყო ასეთ მდგომარეობაში. სადაზღვევო კომპანიებმა შეიძლება გამოიყენონ ინფორმაცია იმის სამტკიცებლად, რომ დაზარალებულმა პირმა თავად გამოიწვია ვარდნა და უარი თქვას სარჩელზე. ამიტომ, შეცდომით მითითებულმა დეტალმა საშიშროების ან თქვენი ქმედებების შესახებ შეიძლება მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა შეიძინოს.

• სთხოვეთ დამრეკავს, გაიმეოროს კითხვა, თუ მისი ფორმულირება არ არის ნათელი.
• მშვიდად გაასწორეთ შეცდომით ჩამოყალიბებული წინაპირობა, შემდეგ კი განაცხადეთ, რაც თქვენთვის პირადად არის ცნობილი.
• ნუ შეაფასებთ სიჩქარეს, მანძილს, დროს ან პასუხისმგებლობას, თუ ვერ იხსენებთ.
• ჩაინიშნეთ დამრეკავის სახელი, თარიღი და მოთხოვნილი ინფორმაცია.

დაიცავით იგივე სიფრთხილე ინტერნეტშიც. შემფასებლები და დამცველი გუნდები ამოწმებენ სოციალურ მედიას, ამიტომ მოერიდეთ შემთხვევის, თქვენი დაზიანებების ან გამოჯანმრთელების პერიოდის აქტივობების შესახებ პოსტების გამოქვეყნებას. ფოტოს ან მოკლე განახლებას შეიძლება არ ჰქონდეს საკმარისი კონტექსტი იმის ასახსნელად, როდის იქნა გადაღებული ან როგორ გრძნობდით თავს ამის შემდეგ. შეინახეთ შესაბამისი ჩანაწერები პირადად, ნაცვლად იმისა, რომ კომენტარებში მსჯელობდეთ პასუხისმგებლობაზე.

თუ სადაზღვევო კომპანია ითხოვს ჩაწერილ ჩვენებას, ნუ მისცემთ ზეწოლას საშუალებას, გაურკვევლობა ვარაუდად აქციოს. იკითხეთ, რისთვის არის განკუთვნილი ეს განცხადება და მოითხოვეთ დრო მოთხოვნის გასაგებად. თქმა „არ მახსოვს“ უფრო ზუსტია, ვიდრე ხარვეზების შევსება ვარაუდებით. შეინახეთ შეტყობინებების ასლები და ჩაინიშნეთ ნებისმიერი დამატებითი ვადა, რომელსაც სადაზღვევო კომპანია გაწვდით.

თუ პასუხისმგებლობასთან ან ჩაწერილ განცხადებასთან დაკავშირებულმა კითხვებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენს სატრავმო სარჩელზე, მიიღეთ იურიდიული კონსულტაცია პასუხის გაცემამდე. ყურადღებიანმა განხილვამ შეიძლება დაგეხმაროთ განასხვაოთ ჩვეულებრივი კითხვები მოთხოვნებისგან, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეს შედეგები თქვენი სარჩელისთვის.

Yakov Mushiyev & Associates, P.C.

Yakov Mushiyev & Associates, P.C.-მ შეიძლება დაგეხმაროთ შეაფასოთ, თუ როგორ შეიძლება გავლენა მოახდინონ სადაზღვევო კომპანიის კითხვებმა, სამედიცინო გადასახადების ჩანაწერებმა და მორიგების განხილვებმა საავარიო სარჩელზე. თუ არ ხართ დარწმუნებული, როგორ უპასუხოთ, მიიღეთ ანაზღაურების მოთხოვნა, ან განიხილავთ შემოთავაზებას, იურიდიულმა კონსულტაციამ შეიძლება დაგეხმაროთ გაიგოთ საკითხები, სანამ რაიმე ნაბიჯს გადადგამთ. წარმომადგენლობის მიღების შემდეგ, სადაზღვევო კომპანიები ჩვეულებრივ კომუნიკაციას ახორციელებენ თქვენი ადვოკატის მეშვეობით და არა უშუალოდ თქვენთან.

ფირმა წარმოადგენს პირებს, რომლებიც დაშავდნენ მანქანის, სატვირთო მანქანის და მოტოციკლის ავარიებში, ასევე ვარდნის შემთხვევებში (slip-and-fall). მისი როლია დაგეხმაროთ დაიცვათ თქვენი ინტერესები სარჩელის განვითარების პროცესში, მათ შორის მაშინ, როდესაც სადაზღვევო კომპანიის კითხვები აჩენს ეჭვებს პასუხისმგებლობის, დაზიანებების ან ხარჯების შესახებ.

თუ გსურთ განიხილოთ თქვენი შემთხვევა და სადაზღვევო კომპანიის კონტაქტი, დაუკავშირდით Yakov Mushiyev & Associates, P.C.-ს.

გადადგით შემდეგი ნაბიჯი თავდაჯერებულად

თქვენი შემდეგი ნაბიჯი შეიძლება იყოს აწონილი, ნაცვლად იმისა, რომ იჩქაროთ. სანამ უპასუხებთ შემდეგ მოთხოვნას, გადაწყვიტეთ, რა გჭირდებათ დასაზუსტებლად და შეინახეთ კომუნიკაციის ჩანაწერი. თუ სადაზღვევო კომპანიის კითხვები გტოვებთ გაურკვევლობაში თქვენი უფლებების ან სატრავმო სარჩელზე მათი გავლენის შესახებ, იურიდიულმა კონსულტაციამ შეიძლება დაგეხმაროთ ინფორმირებული გადაწყვეტილების მიღებაში.

თუ გაინტერესებთ, რატომ გიკავშირდებათ თქვენი ჯანმრთელობის სადაზღვევო კომპანია ავარიის შემდეგ, ყურადღება გაამახვილეთ იმაზე, თუ რას ითხოვს დამრეკავი და როგორ უკავშირდება მოთხოვნა თქვენს მკურნალობას ან სარჩელს. Yakov Mushiyev & Associates, P.C. წარმოადგენს პირებს მანქანის, სატვირთო მანქანის და ვარდნის შედეგად მიღებული დაზიანებების საქმეებში ნიუ-იორკში, მათ შორის როუზდეილში (Rosedale), როჩდეილში (Rochdale) და ქუინსში (Queens). ფირმას შეუძლია დაგეხმაროთ შეაფასოთ სადაზღვევო კომპანიის კომუნიკაციები და გაიგოთ, როგორ ერგება ეს უფრო ფართო სარჩელში.

არ გჭირდებათ ყველა კითხვის მარტომ გადაჭრა. დაუკავშირდით Yakov Mushiyev & Associates, P.C-ს, რათა განიხილოთ თქვენი სიტუაცია და განიხილოთ ნათელი გზა წინსვლისთვის. გადადგით შემდეგი ნაბიჯი მაშინ, როცა მზად იქნებით, თქვენი შეშფოთებებისა და პრიორიტეტების ცენტრში დაყენებით.

ხშირად დასმული კითხვები

ეს პასუხები იძლევა ზოგად ინფორმაციას და არა იურიდიულ რჩევას თქვენი კონკრეტული საქმის შესახებ. გაიარეთ კონსულტაცია ადვოკატთან თქვენი გარემოებების შესაბამისი რჩევისთვის.

ვალდებული ხართ უპასუხოთ მათ ზარებს?

სულაც არ არის აუცილებელი, დაუყოვნებლივ უპასუხოთ მოულოდნელ ზარს. თუ გაინტერესებთ, „რატომ მიკავშირდება ჩემი ჯანმრთელობის სადაზღვევო კომპანია ავარიის შემდეგ?“, ჯერ გაარკვიეთ, ვინ რეკავს და რა სჭირდება მას. ზარის ხმოვან ფოსტაზე გადატანა გაძლევთ დროს დამრეკავის დასადასტურებლად. თუ პოლისის მფლობელი ხართ, გადახედეთ თქვენი პოლისის თანამშრომლობის პირობებს, სანამ გადაწყვეტთ, როგორ უპასუხოთ.

სადაზღვევო კომპანია განუწყვეტლივ მირეკავს ავარიის შემდეგ, უნდა ვუპასუხო?

თქვენ შეგიძლიათ გადარეკოთ მას შემდეგ, რაც დაადასტურებთ, ვინ დაგიკავშირდათ და რა ინფორმაცია სჭირდებათ. ჩაინიშნეთ დამრეკავის სახელი, სადაზღვევო კომპანია, საქმის (claim) ნომერი და მოთხოვნილი შემდგომი ქმედება. თუ განმეორებითი ზარები ერთსა და იმავე საკითხს ეხება, იკითხეთ, რა რჩება მოუგვარებელი და როგორ შეგიძლიათ ეს წერილობით მიაწოდოთ. ეს უფრო ნათელ ჩანაწერს ქმნის, ვიდრე მოგვიანებით რამდენიმე სატელეფონო საუბრის აღდგენის მცდელობა.

ვინ არის სინამდვილეში სადაზღვევო ადჯასტერი?

სადაზღვევო ადჯასტერი არის საქმის (claim) წარმომადგენელი, რომელიც აგროვებს ინფორმაციას და აფასებს დამზღვევის მოთხოვნას (claim). ადჯასტერმა შეიძლება დაგიკავშირდეთ დეტალების, დოკუმენტების ან განმარტების მისაღებად, თუმცა ის დამზღვევის ინტერესებს წარმოადგენს, არა თქვენსას. მაგალითად, ჰკითხეთ, რომელი კომპანიისთვის მუშაობს ადჯასტერი და რომელ საქმეს (claim) განიხილავს. ადჯასტერის როლის ცოდნა გეხმარებათ გაიგოთ, ვისი ინტერესებს ემსახურება საუბარი.

რატომ რეკავენ ასე ხშირად?

განმეორებითმა ზარებმა შეიძლება ნიშნავდეს, რომ დამზღვევს ჯერ კიდევ სჭირდება ინფორმაცია, აგრძელებს ადრინდელ მოთხოვნას ან სურს საქმის (claim) განხილვა. ნუ იფიქრებთ, რომ მხოლოდ სიხშირე რაიმეს ადასტურებს თქვენი საქმის შესახებ. აწარმოეთ თარიღებიანი ზარების ჟურნალი დამრეკავის სახელითა და დასახელებული მიზეზით. თუ შეტყობინებები ერთმანეთს ეწინააღმდეგება, მიმართეთ ჟურნალს და სთხოვეთ დამზღვევს დააზუსტოს მისი მიმდინარე მოთხოვნა.

რა ინფორმაციის მოთხოვნა შეუძლია ჯანმრთელობის დამზღვევს შემთხვევის შემდეგ?

იმის გაგება, თუ რატომ გიკავშირდებათ თქვენი ჯანმრთელობის სადაზღვევო კომპანია შემთხვევის შემდეგ, იწყება მისი მოთხოვნის იდენტიფიცირებით. ჯანმრთელობის დამზღვევმა შეიძლება იკითხოს შემთხვევის, თქვენი დაზიანებების, მკურნალობის, სამედიცინო ხარჯების და იმის შესახებ, ვინ შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი (liable). მაგალითად, შეიძლება მოითხოვონ მკურნალობის თარიღი ან პროვაიდერის სახელი. ჩანაწერების გაზიარებამდე გაარკვიეთ, რას მოიცავს მოთხოვნა და უკავშირდება თუ არა ის შემთხვევასთან დაკავშირებულ მკურნალობას.

უნდა მივცე თუ არა ჩემი ჯანმრთელობის დამზღვევისთვის ჩაწერილი ჩვენება შემთხვევის შემდეგ?

ნუ დათანხმდებით ჩაწერილ ჩვენებაზე, სანამ არ გაარკვევთ, ვინ ითხოვს ამას და რატომ. თქვენი საკუთარი ჯანმრთელობის დამზღვევის მოთხოვნა განსხვავდება სხვა მხარის (party) დამზღვევის მოთხოვნისგან, და პოლისის პირობებმაც შეიძლება მნიშვნელობა იქონიოს. იკითხეთ, საკმარისი იქნება თუ არა წერილობითი პასუხები და რა თემებს მოიცავს ჩანაწერი. როზდეილში, როჩდეილში ან კუინსში მომხდარი შემთხვევისთვის, კონსულტაცია გაიარეთ ნიუ-იორკის ადვოკატთან საქმის კონკრეტული გარემოებების შესაბამისად.