დაზღვევის კომპანიის მიერ არაკეთილსინდისიერად მოქმედების ნიშნები: რა უნდა იცოდნენ ნიუ-იორკში დაზღვევის ანაზღაურების მომთხოვნებმა

დაბალი შეთავაზება ან დაგვიანებული პასუხი ავტომატურად არ ნიშნავს არაკეთილსინდისიერების (bad faith) მტკიცებულებას. ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს, რომ სადაზღვევო კომპანია მოქმედებს არაკეთილსინდისიერად, უფრო ხშირად ვლინდება დოკუმენტირებული ქცევის მოდელით — მაგალითად, ერთი და იგივე დოკუმენტების განმეორებითი მოთხოვნით, ცვალებადი განმარტებებით, უგულებელყოფილი მტკიცებულებებით, ან ზეწოლით, რომ დაასრულოთ საქმე მანამ, სანამ თქვენ გაიგებთ თქვენი დაზიანებებისა და პოლისის შესახებ. როცა უკვე გიწევთ ტკივილთან და გაურკვევლობასთან გამკლავება, ეს ტაქტიკები გაართულებს თქვენი მოთხოვნის (claim) დაცვას.

თქვენი შეშფოთება ყურადღებას იმსახურებს, მაგრამ სადავო მოთხოვნა (claim) სულაც არ ნიშნავს არასათანადო ქმედებას. ნიუ-იორკი მკაცრ სტანდარტს იყენებს, ამიტომ მნიშვნელოვანია დამზღვევის ქცევა და მის უკან მდგარი დოკუმენტები. ეს სტატია განმარტავს, რომელი ქცევები საქმის განხილვისას შეიძლება იწვევდეს შეშფოთებას, რომელი მიმოწერისა და დოკუმენტების შენახვაა საჭირო და როგორ ღირს ფრთხილად რეაგირება. აგრეთვე გაიგებთ, რითი განსხვავდება არაკეთილსინდისიერების ეჭვი ჩვეულებრივი უთანხმოებისგან დაზღვევის ან მოთხოვნის ღირებულების შესახებ, და როდის შეიძლება იურიდიული კონსულტაცია დაგეხმაროთ — განსაკუთრებით მძიმე დაზიანების, ბრალის შესახებ დავის, ან სწრაფი შეთანხმების მიღების ზეწოლის შემთხვევაში. ეს ნაბიჯები დაზარალებულ პირებს როზდეილში, როჩდეილში და კვინსის სხვა ნაწილებში დაეხმარება უფრო მკაფიო ჩანაწერების შენარჩუნებაში, სანამ გადაწყვეტენ, რა გააკეთონ შემდეგ.

რა არის ნიშნები იმისა, რომ სადაზღვევო კომპანია მოქმედებს არაკეთილსინდისიერად?

ახსნილი დაგვიანებები და დამაბნეველი შეტყობინებები დამზღვევისგან დაზარალებულ პირებს დაუტოვებს გაურკვევლობაში იმის თაობაზე, თუ რა ხდება მათ მოთხოვნასთან (claim) დაკავშირებით ან რა გააკეთონ შემდეგ. ეს გაურკვევლობა სტრესულია, განსაკუთრებით მაშინ, როცა სამედიცინო საჭიროებები და სხვა ზარალები ყურადღებას მოითხოვს. ჩაინიშნეთ პრობლემური ურთიერთობები, თუმცა გახსოვდეთ, რომ ერთი რთული ურთიერთობა ავტომატურად არ ნიშნავს, რომ დამზღვევმა უკანონოდ იმოქმედა.

არაკეთილსინდისიერება (bad faith) არის პოტენციურად არასათანადო მოთხოვნის განხილვა, რომელიც ფასდება პოლისის, დამზღვევის ვალდებულებებისა და მოქმედი კანონმდებლობის გათვალისწინებით. Insurance bad faith-ის მიმოხილვა აღწერს ზოგად მაგალითებს, მაგრამ ის არ წარმოადგენს ნიუ-იორკის კანონმდებლობის სახელმძღვანელოს. სამართლებრივი ანალიზი აქ დამოკიდებულია მოთხოვნის კონტექსტსა და კონკრეტულ ფაქტებზე. ნიშნები, რომ სადაზღვევო კომპანია მოქმედებს არაკეთილსინდისიერად, შეიძლება მიუთითებდეს უფრო ფართო მოდელზე, მაგრამ თავისთავად არ წარმოადგენს მტკიცებულებას.

დამატებითი ინფორმაციისთვის, ეს ვიდეო განიხილავს ელემენტებს, რომლებიც შეიძლება გათვალისწინებულ იქნას არაკეთილსინდისიერების შესახებ მოთხოვნაში:

რომელი დამზღვევის ქცევებმა შეიძლება გამოიწვიოს განგაშის სიგნალი?

ყურადღება მიაქციეთ განმეორებით, ახსნა-განმარტების გარეშე დაყოვნებებს, ახსნა-განმარტებებს, რომლებიც იცვლება მკაფიო მიზეზის გარეშე, ან გამოძიებას, რომელიც, როგორც ჩანს, უგულებელყოფს შესაბამის დოკუმენტებს ან სხვა მტკიცებულებებს. ეს არის საკითხები, რომლებიც უნდა დაფიქსირდეს, მაგრამ არ წარმოადგენს არასათანადო ქმედების ავტომატურ დამტკიცებას. კონტექსტს მნიშვნელობა აქვს: დაყოვნებას შესაძლოა ჰქონდეს ახსნა, ხოლო დამზღვევს შესაძლოა დასჭირდეს დამატებითი ინფორმაცია პრეტენზიის (claim) შესაფასებლად.

სთხოვეთ დამზღვევს, წერილობით ახსნას თავისი პოზიცია და მიზეზები. თუ იგი უარყოფს პრეტენზიას ან გთავაზობთ ნაკლებს, ვიდრე მოითხოვეთ, შეადარეთ ეს ახსნა-განმარტება პოლისის შესაბამის ტექსტსა და თქვენს მიერ წარდგენილ მტკიცებულებებს. შეინახეთ წერილების, ელფოსტების, ფორმებისა და ზარების ჩანაწერების დათარიღებული ასლები. მიუთითეთ, რა გაგზავნეთ, როდის გაგზავნეთ და როგორ უპასუხა დამზღვევმა. მკაფიო ჩანაწერი დაგეხმარებათ, გამოავლინოთ, იყო თუ არა დამზღვევის ქმედებები და ახსნა-განმარტებები თანმიმდევრული.

ნიშნავს თუ არა უარყოფილი ან დაუფასებელი პრეტენზია ავტომატურად ბოროტგანზრახულ ქმედებას (bad faith)?

არა. დამზღვევმა შესაძლოა შეედავოს, ვრცელდება თუ არა დაზღვევის მოქმედება, ვინ იყო პასუხისმგებელი, გამოწვეულია თუ არა დაზიანება ან ზარალი მოცემული შემთხვევით, ან რამდენია პრეტენზიის ღირებულება. ეს უთანხმოებები შესაძლოა იყოს კანონიერი, პოლისისა და მტკიცებულებების მიხედვით. მხოლოდ იმედგაცრუებული შედეგი არ ადასტურებს ბოროტგანზრახულ ქმედებას.

საკითხი ეხება არა მხოლოდ იმას, თუ რა გადაწყვეტილება მიიღო დამზღვევმა, არამედ იმას, თუ როგორ მიაღწია და გააცნო ეს გადაწყვეტილება. ნიუ-იორკის სამართლებრივი ჩარჩო და ნებისმიერი ხელმისაწვდომი სამართლებრივი დაცვის საშუალება დამოკიდებულია პრეტენზიის ტიპზე, პოლისის პირობებზე და დოკუმენტირებულ ქმედებაზე. ადვოკატს შეუძლია განიხილოს ეს დეტალები, სანამ დაასკვნით, საჭიროებს თუ არა საქმის წარმოება შემდგომ მოქმედებას.

როგორ შეიძლება ამოიცნოთ ბოროტგანზრახული პრეტენზიების განხილვის (bad faith) ნიმუში?

ერთი უპასუხოდ დარჩენილი ზარი შესაძლოა იყოს გამაღიზიანებელი. თუმცა, განმეორებითი, ახსნის გარეშე დაყოვნებები, ცვალებადი მიზეზები, უგულებელყოფილი მტკიცებულებები და ანგარიშსწორებაზე ზეწოლა იმსახურებს დეტალურ ყურადღებას. სადაზღვევო კომპანიის ბოროტგანზრახული ქმედების (bad faith) ნიშნები საუკეთესოდ ფასდება როგორც ნიმუში, სადაც თითოეული მოვლენა განიხილება პოლისთან, პრეტენზიის ჩანაწერთან და დამზღვევის ახსნა-განმარტებებთან ერთად.

დააჯგუფეთ თქვენი დაკვირვებები სამ სფეროდ:

• კომუნიკაცია: განმეორებითი დუმილი, არათანმიმდევრული ახსნა-განმარტებები ან თხოვნები, ხელახლა გამოაგზავნოთ დოკუმენტები, იმის ახსნის გარეშე, თუ რატომ არის ეს საჭირო.
• გამოძიება: შესაბამისი სამედიცინო დოკუმენტები, ფოტოები, მოწმეთა ჩვენებები ან სხვა წარდგენილი ინფორმაცია, რომელიც, როგორც ჩანს, უპასუხოდ რჩება.
• ანგარიშსწორება: ზეწოლა, დაეთანხმოთ შეთავაზებას ან ხელი მოაწეროთ განთავისუფლების დოკუმენტს, სანამ სრულად გაიგებთ პირობებს ან თქვენი დაზიანებების მოცულობას.

თითოეული მოვლენისთვის აღნიშნეთ თარიღი, რა მოხდა და რა თქვა დამზღვევმა. არცერთი ცალკეული მოვლენა არ უნდა ჩაითვალოს დარღვევის მტკიცებულებად. ქრონოლოგიურმა ჩანაწერმა შესაძლოა აჩვენოს, როგორ განიხილებოდა პრეტენზია დროთა განმავლობაში, დარჩა თუ არა ახსნა-განმარტებები თანმიმდევრული და, როგორც ჩანს, იქნა თუ არა გათვალისწინებული შესაბამისი ინფორმაცია.

დაყოვნებები, დუმილი და ცვალებადი ახსნა-განმარტებები

გონივრულმა გამოძიებამ შესაძლოა დრო წაიღოს, განსაკუთრებით თუ ინფორმაცია აკლია ან სადავოა. საზრუნავია ახსნის გარეშე უმოქმედობა ან ცვალებადი ვერსია იმისა, თუ რა სჭირდება დამზღვევს ან რატომ აყოვნებს გადაწყვეტილებას. ჩაინიშნეთ კონტაქტის თარიღები, დაპირებული საპასუხო ნაბიჯები და თითოეული ახსნა-განმარტება. თუ დამზღვევი ხელახლა ითხოვს დოკუმენტებს, რომლებიც უკვე გაგზავნეთ, უპასუხეთ წერილობით, მიუთითეთ წარდგენის თარიღი, საჭიროების შემთხვევაში დაურთეთ ან მიუთითეთ წინა წარდგენა და იკითხეთ, რა რჩება გადასაწყვეტი.

შეინარჩუნეთ თქვენი პასუხი ფაქტობრივი და შეინახეთ თქვენი მიმოწერა და ნებისმიერი პასუხი. ეს ჩანაწერი დაგეხმარებათ გაარკვიოთ, ასახავს თუ არა განმეორებითი მოთხოვნა დამუშავების პრობლემას, ინფორმაციის ნამდვილ ხარვეზს, თუ გაგრძელებად ნიმუშს, რომელიც შემდგომ კითხვებს საჭიროებს.

სუსტი გამოძიება ან ზეწოლა ანგარიშსწორებაზე

ჩაინიშნეთ უპასუხოდ დარჩენილი კითხვები მტკიცებულებებთან ან დოკუმენტებთან დაკავშირებით, რომლებიც, როგორც ჩანს, შესაბამისია პრეტენზიისთვის. მაგალითად, თუ წარადგინეთ მკურნალობის შესახებ ინფორმაცია და დამზღვევის ახსნა-განმარტება მას არ ეხმაურება, იკითხეთ, იქნა თუ არა ის მიღებული და გათვალისწინებული. სწრაფი ანგარიშსწორების შეთავაზება ან განთავისუფლების მოთხოვნა ავტომატურად უკანონო არ არის, მაგრამ ხელმოწერამ შესაძლოა გავლენა იქონიოს თქვენს უფლებებზე. შეინახეთ შეთავაზების დოკუმენტები და დაკავშირებული მიმოწერა და მიმართეთ კონსულტაციისთვის, სანამ ხელს მოაწერთ პირობებს, რომლებიც არ გესმით.

თუ თვლით, რომ დამზღვევის ქმედება საჭიროებს მარეგულირებელი ორგანოს ყურადღებას, ნიუ-იორკის შტატის ფინანსური მომსახურების დეპარტამენტი (New York State Department of Financial Services) იღებს მომხმარებელთა საჩივრებს თავისი სადაზღვევო საჩივრების პორტალის მეშვეობით. საჩივარი, თავისთავად, არ წარმოადგენს ბოროტგანზრახული ქმედების (bad faith) სამართლებრივ დადგენას. იმისთვის, რომ გაიგოთ, როგორ შესაძლოა იმოქმედოს დამზღვევის ქმედებამ დაზიანების პრეტენზიაზე ნიუ-იორკში მომხდარი ავარიის შემდეგ, განიხილეთ ადვოკატთან საუბარი ნიუ-იორკის დაზიანების პრეტენზიის შესახებ რჩევებზე.

ბოროტგანზრახული ქმედება (Bad Faith) თუ კანონიერი დავა? როგორ შევაფასოთ განსხვავება

საჩივარი (claim) შეიძლება დასრულდეს უარით, სადავო თანხით ან პასუხისმგებლობასთან დაკავშირებული უთანხმოებით, დაზღვევის კომპანიის მხრიდან კეთილსინდისიერების პრინციპის დარღვევის გარეშე (bad faith). დაფარვა შეიძლება დამოკიდებული იყოს პოლისის ფორმულირებაზე, პასუხისმგებლობა (liability) შეიძლება იყოს სადავო, ხოლო დაზიანების საჩივრის ღირებულება შეიძლება იყოს განსახილველი. შეადარეთ გადაწყვეტილების მიზეზი არსებულ მტკიცებულებას და დაზღვევის კომპანიის მიერ საჩივრის დამუშავების წესს.

დაზღვევის კომპანიის მიერ კეთილსინდისიერების პრინციპის დარღვევის ნიშნები თავისთავად არ ადასტურებენ სამართლებრივ დარღვევას. გამოიყენეთ ეს შედარება კითხვების ორგანიზებისთვის და არა როგორც კონკრეტული საჩივრის განხილვის შემცვლელი:

სიტუაცია	როგორ შეიძლება ეს გამოიყურებოდეს	მტკიცებულება, რომელმაც შეიძლება გაარკვიოს ეს
ჩვეულებრივი უთანხმოება	დამზღვევი ედავება პოლისის პირობით გათვალისწინებულ დაფარვას, ვინ გახდა შემთხვევის მიზეზი, გამოიწვია თუ არა შემთხვევამ დაზიანება, ან ზარალის ოდენობას.	პოლისი, უარის ან შეთავაზების ახსნა, საჩივრის ჩანაწერები და მტკიცებულება ბრალეულობის, მიზეზობრივი კავშირის ან ზარალის შესახებ.
საეჭვო ქცევა	დამზღვევის მიზეზები, როგორც ჩანს, იცვლება, წარდგენილი შესაბამისი ინფორმაცია უპასუხოდ რჩება, ან ახსნა-განმარტებები ეწინააღმდეგება საჩივრის მასალებს.	დათარიღებული წერილები და ელფოსტები, ზარების ჩანაწერები, წარდგენილი დოკუმენტების დამადასტურებელი მასალა და ცვალებადი ახსნა-განმარტებების ქრონოლოგია.
გაურკვეველი ფაქტები	გადაწყვეტილების მიზეზი ბუნდოვანია, ან ძნელია იმის დადგენა, იქნა თუ არა დოკუმენტი განხილული.	განმარტების წერილობითი მოთხოვნა, წარდგენილი მასალების ასლები და დამზღვევის პასუხი.

რატომ აქვს მნიშვნელობა საჩივრის ტიპსა და პოლისის ფორმულირებას

პირველი მხარის საჩივარი (first-party claim) წარედგინება პოლისის მფლობელის მიერ საკუთარ დამზღვევს, საკუთარი პოლისის საფუძველზე. მესამე მხარის საჩივარი (third-party claim) აღიძვრება დაზიანებული პირის მიერ სხვა მხარის დამზღვევის წინააღმდეგ. ეს ურთიერთობები განსხვავდება, და პოლისის ფორმულირებამ, საჩივრის ჩანაწერმა და გამოსაყენებელმა სამართლებრივმა წესებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ თითოეული სიტუაციის შეფასებაზე. ნუ იფიქრებთ, რომ ერთი კეთილსინდისიერების დარღვევის ტესტი ვრცელდება ყველა საჩივარზე. ნიუ-იორკის საკანონმდებლო სამართალი და პრეცედენტული სამართალი მოითხოვს თითოეული საქმის ინდივიდუალურ განხილვას.

რომელი მტკიცებულებები დაგვეხმარება ამ ორის გარჩევაში?

დაიწყეთ დამზღვევის მიერ დაფიქსირებული მიზეზით. შეადარეთ იგი შესაბამის პოლისის პირობებს და თქვენ მიერ წარდგენილ ინფორმაციას, როგორიცაა სამედიცინო ჩანაწერები, ფოტოსურათები ან სხვა საჩივრის დოკუმენტები. შემდეგ განიხილეთ შემდგომი კომუნიკაცია: დარჩა თუ არა ახსნა-განმარტება თანმიმდევრული და გაითვალისწინა თუ არა დამზღვევმა ინფორმაცია, რომელსაც შეეძლო გავლენა მოეხდინა მის გადაწყვეტილებაზე?

ქრონოლოგიამ შეიძლება გაამარტივოს ჩანაწერების შეფასება. ჩამოწერეთ ძირითადი თარიღები, რა წარადგინეთ, რა თქვა დამზღვევმა და ნებისმიერი შემდგომი კომუნიკაცია. ამ თანმიმდევრობამ შეიძლება დაეხმაროს ადვოკატს იმის დადგენაში, არის თუ არა საკითხი კანონიერი დავა, კომუნიკაციის ხარვეზი, თუ ქცევა, რომელიც უფრო ღრმა სამართლებრივ განხილვას საჭიროებს. მტკიცებულება ამ შეფასებას ეხმარება, მაგრამ არ იძლევა გარანტიას სამართლებრივი დასკვნის ან ანაზღაურების მიღების შესახებ.

რა უნდა გააკეთოთ, თუ ეჭვი გეპარებათ კეთილსინდისიერების პრინციპის დარღვევაში ნიუ-იორკში?

თუ დამზღვევის მიერ თქვენი დაზიანების საჩივრის დამუშავება არათანმიმდევრული ან უსამართლო გეჩვენებათ, ჯერ ყურადღება გაამახვილეთ სანდო ჩანაწერების შექმნაზე. დაზღვევის კომპანიის მიერ კეთილსინდისიერების პრინციპის დარღვევის ნიშნების შეფასება რთული შეიძლება იყოს, სანამ საჩივარი ჯერ კიდევ განიხილება. მკაფიო, ფაქტობრივმა დოსიემ შეიძლება დაგეხმაროთ თქვენ და ადვოკატს, შეაფასოთ რა მოხდა, დარეგულირების აგენტის განზრახვასთან დაკავშირებული ვარაუდების გარეშე.

შექმენით საჩივრის დამუშავების მკაფიო ქრონოლოგია

შეინახეთ ჩანაწერები ერთ უსაფრთხო, მოწესრიგებულ ადგილას. შეინახეთ პოლისი, საჩივრის წერილები, უარის შეტყობინებები, სამედიცინო ჩანაწერები, ინვოისები, ელფოსტები, პორტალის შეტყობინებები და მორიგების შეთავაზებები. სატელეფონო ზარებისთვის აღნიშნეთ თარიღი, პირის სახელი, განხილული ძირითადი საკითხები, ნებისმიერი მოთხოვნილი დოკუმენტი და დაპირებული შემდგომი ნაბიჯები. ჩანაწერები ნეიტრალური შეინახეთ: ჩაწერეთ რა ითქვა და გაკეთდა, და არა ის, რაშიც ეჭვობთ, რომ ამის მოტივი იყო.

გამოიყენეთ ეს ჩამონათვალი ჩანაწერების დასაცავად და ყურადღებით კომუნიკაციისთვის:

• შეინახეთ დოკუმენტები. შეინახეთ თქვენი პოლისის, საჩივრის მიმოწერის, სამედიცინო ჩანაწერების, ინვოისების და დამხმარე მასალების ასლები. შესაძლებლობის შემთხვევაში შეინახეთ ორიგინალი ფაილები.
• შექმენით დათარიღებული ქრონოლოგია. აღრიცხეთ ზარები, ელფოსტები, მოთხოვნები, წარდგენილი მასალები, განმარტებები და დაპირებული პასუხები. შეინახეთ მტკიცებულება იმისა, თუ როდის გამოაგზავნეთ მოთხოვნილი ინფორმაცია.
• წერეთ მშვიდად და ფაქტობრივად. მოითხოვეთ, რომ ბუნდოვანი გადაწყვეტილებები ან განმეორებითი დოკუმენტების მოთხოვნები აგიხსნან წერილობით. გაასწორეთ შეცდომები და პასუხი გაეცით სამართლიან მოთხოვნებს სიმართლით.
• გადახედეთ ხელმოწერამდე. შეინახეთ მორიგების მიმოწერა და გათავისუფლების დოკუმენტები. ხელი არ მოაწეროთ დოკუმენტს, რომელიც არ გესმით; ჯერ დასვით კითხვები და მიიღეთ რჩევა მისი პირობების შესახებ.
• მოიძიეთ საქმის-სპეციფიკური რჩევა. დაავალეთ კვალიფიციურ ადვოკატს, რაც შეიძლება სწრაფად, გადახედოს საჩივრის ჩანაწერს, პოლისის პირობებს და შესაბამის ვადებს.

არ დამალოთ რელევანტური ფაქტები და არ დაუგდოთ ყურადღების გარეშე გონივრული მოთხოვნები. თუ არ ხართ დარწმუნებული, რას ითხოვს დამზღვევი, მოითხოვეთ განმარტება წერილობით და შეინახეთ თქვენი პასუხი. საჩივრის შეტანა ან განხილვა არ ცვლის იმ ვადების შემოწმებას, რომლებიც შესაძლოა ვრცელდებოდეს თქვენს კონკრეტულ საჩივარზე. არ იფიქროთ, რომ ზოგადი ვადა ვრცელდება ყველა პოლისზე ან სამართლებრივ საკითხზე; სთხოვეთ ადვოკატს დაუყოვნებლივ გადაამოწმოს ვადები.

მიიღეთ ნიუ-იორკის სამართლებრივი რჩევა ესკალაციამდე

დაზიანების საქმეთა ადვოკატს შეუძლია გადახედოს პოლისს და საჩივრის მიმოწერას, შეაფასოს, რა მტკიცებულება იქნა წარდგენილი, და განიხილოს, ეხება თუ არა დავა თქვენს საკუთარ დამზღვევს, თუ სხვა მხარის დამზღვევს. ამ კონტექსტს მნიშვნელობა აქვს. უფრო ფართო პროცესის მიმოხილვისთვის, იხილეთ ნიუ-იორკის პირადი დაზიანების საჩივრის პროცესი. თუ დავა მოჰყვება საავტომობილო შემთხვევით მიღებულ დაზიანებას, ავტოსაგზაო შემთხვევის სამართლებრივი რჩევა კუინსში შესაძლოა შესაბამის კონტექსტს გვთავაზობდეს.

თუ გაქვთ დაზიანების საჩივარი როუზდეილში, როჩდეილში ან სხვაგან კუინსში და გჭირდებათ დახმარება შემდეგი ნაბიჯების გასაგებად, განიხილეთ თქვენი დაზიანების საჩივარი ადვოკატთან.

როდის უნდა ესაუბროთ დაზიანების საქმეთა ადვოკატს დამზღვევის შესახებ?

განიხილეთ დაზიანების საქმეთა ადვოკატთან საუბარი, თუ სერიოზულად დაშავდით, დამზღვევის პოზიცია ბუნდოვანია, ბრალეულობა სადავოა, ან გაწევს ზეწოლას მორიგებაზე თანხმობისთვის, სანამ გაიგებთ მის პირობებს ან თქვენი დაზიანებების ხარისხს. სადაზღვევო კომპანიის არაკეთილსინდისიერი ქმედების ნიშნებმა შესაძლოა მნიშვნელოვანი კითხვები წამოჭრას, მაგრამ ადვოკატს შეუძლია შეაფასოს საჩივრის მასალები და აგიხსნათ, რას შეიძლება ადასტურებდეს ფაქტები ნიუ-იორკის კანონმდებლობის მიხედვით. მხოლოდ უარყოფა ან დაბალი შეთავაზება არ ადასტურებს გადაცდომას.

ადვოკატმა შესაძლოა გადახედოს დამზღვევის მიმოწერას, შესაბამის პოლისის ტექსტს, სამედიცინო და შემთხვევის ჩანაწერებს და იმას, ეხება თუ არა საჩივარი თქვენს საკუთარ დამზღვევს, თუ სხვა მხარის დამზღვევს. ამ მიმოხილვას შეუძლია დაეხმაროს ჩვეულებრივი დავის განსხვავებას დაფარვაზე, პასუხისმგებლობაზე ან ღირებულებაზე იმ საქმისგან, რომელიც შესაძლოა უფრო დეტალურ გამოძიებას საჭიროებდეს. ეს არ იძლევა გარანტიას რაიმე კონკრეტულ დასკვნაზე ან შედეგზე.

რა უნდა წაიღოთ პირველად საქმის განხილვაზე

არ არის აუცილებელი ყველა დოკუმენტი მზად გქონდეთ კითხვების დასასმელად. შეაგროვეთ ის, რაც შეგიძლიათ, და აღნიშნეთ, რა აკლია. სასარგებლო მასალები შესაძლოა მოიცავდეს:

• თქვენი სადაზღვევო პოლისი, თუ ხელმისაწვდომია, და საჩივრის ნომერი.
• უარყოფის, უფლებების დაცვის (reservation-of-rights) ან სხვა საჩივრის წერილები, ასევე მორიგების შეთავაზებები და მასთან დაკავშირებული მიმოწერა.
• დათარიღებული კონტაქტების ჟურნალი, სადაც ნაჩვენებია ზარები, მოთხოვნები, წარდგენილი დოკუმენტები და დაპირებული შემდგომი ნაბიჯები.
• შესაბამისი სამედიცინო ჩანაწერები და ინვოისები, შეკეთების ხარჯთაღრიცხვები, ხელფასის დაკარგვის ინფორმაცია და შემთხვევის ჩანაწერები, დაზიანებისა და საჩივრის მიხედვით.

განხილვამდე ჩამოწერეთ დამზღვევის მითითებული მიზეზები მისი გადაწყვეტილებისთვის და ნებისმიერი კითხვა, რომელიც გაქვთ ამ მიზეზების შესახებ. იკითხეთ, რომელი ვადები შესაძლოა ვრცელდებოდეს და გადაამოწმებინეთ ისინი თქვენი კონკრეტული საჩივრისთვის. ვადები შესაძლოა დამოკიდებული იყოს პოლისზე, საჩივრის ტიპზე და სამართლებრივ საკითხზე, ამიტომ ნუ დაეყრდნობით ზოგად შეფასებას.

როგორ შეუძლია ადვოკატს დაგეხმაროთ შემდეგი ნაბიჯების შეფასებაში

ადვოკატს შეუძლია მოაწესრიგოს ჩანაწერები, შეადაროს დამზღვევის განმარტებები პოლისსა და წარდგენილ მტკიცებულებას და განიხილოს შესაძლო შემდეგი ნაბიჯები. ეს ვარიანტები დამოკიდებულია ფაქტებზე. მიმოხილვა არ ნიშნავს, რომ სასამართლო პროცესი აუცილებელია, და ის ვერ გპირდებათ კონკრეტულ ანაზღაურებას. თუ თქვენი შეშფოთება მოჰყვება ტერიტორიაზე მიღებულ დაზიანებას, გაიგეთ მეტი სრიალის და დაცემის (slip-and-fall) წარმომადგენლობის შესახებ კუინსში.

Yakov Mushiyev & Associates, P.C. წარმოადგენს ნიუ-იორკში დაზიანებულ ადამიანებს, მათ შორის საავტომობილო, სატვირთო მანქანების, მოტოციკლის, ქვეითად მოსიარულეთა, სამშენებლო და სრიალისა და დაცემის შემთხვევებში. თუ არ ხართ დარწმუნებული, როგორ მოქმედებს დამზღვევის ქცევა თქვენს დაზიანების საჩივარზე, შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ფირმას თქვენი ნიუ-იორკის დაზიანების საჩივრის განსახილველად. დაწონასწორებულ მიმოხილვას შეუძლია დაგეხმაროთ საკითხების გაგებაში და ინფორმირებული გადაწყვეტილებების მიღებაში, ისე რომ არ იფიქროთ, რომ დამზღვევმა არასწორად იმოქმედა.

დაიცავით თქვენი დაზიანების საჩივარი (claim) მკაფიო შემდეგი ნაბიჯით

საჩივრის შესახებ რთული გადაწყვეტილება ავტომატურად არ ნიშნავს არაკეთილსინდისიერებას (bad faith). ნიშნები იმისა, რომ სადაზღვევო კომპანია მოქმედებს არაკეთილსინდისიერად უფრო მნიშვნელოვანია, როდესაც ისინი ქმნიან დოკუმენტირებულ ნიმუშს, როგორიცაა აუხსნელი დაყოვნებები, ცვალებადი განმარტებები, ან უყურადღებოდ დარჩენილი შესაბამისი მტკიცებულებები. შეინახეთ კომუნიკაცია და საჩივრის ჩანაწერები მოწესრიგებულად, შეადარეთ დამზღვევის მიზეზები პოლისსა და წარდგენილ ინფორმაციას, და თავი აარიდეთ ისეთი მორიგების დოკუმენტების ხელმოწერას, რომელსაც ბოლომდე არ ესმით.

ნიუ-იორკის კანონმდებლობა შეიძლება დამოკიდებული იყოს საჩივრის ტიპზე, პოლისის პირობებზე და კონკრეტულ ფაქტებზე. ადვოკატს შეუძლია გადახედოს საქმეს და დაგეხმაროთ გაერკვეთ, დამზღვევის ქმედება ჩვეულებრივ დავას წარმოადგენს თუ საჭიროებს დამატებით გამოძიებას. Yakov Mushiyev & Associates, P.C. წარმოადგენს ნიუ-იორკის ავარიაში დაზარალებულთა ინტერესებს საავტომობილო, სამშენებლო და ტერიტორიის პასუხისმგებლობის (premises-liability) დაზიანების საჩივრებში. ფირმას შეუძლია განიხილოს, თუ როგორ შეიძლება იმოქმედოს დამზღვევის ქმედებამ თქვენს დაზიანების საჩივარზე, კონკრეტული შედეგის დაპირების გარეშე.

თუ იმყოფებით როუზდეილში, როჩდეილში, ან სხვაგან ქუინსში და გსურთ გაიგოთ თქვენი შესაძლებლობები, დაუკავშირდით Yakov Mushiyev & Associates, P.C.-ს თქვენი დაზიანების საჩივრის განსახილველად. საფუძვლიანი შემოწმება დაგეხმარებათ წინსვლაში მეტი სიცხადითა და თავდაჯერებულობით.

ხშირად დასმული კითხვები

რა არის სადაზღვევო კომპანიის არაკეთილსინდისიერი (bad faith) მოქმედების ყველაზე გავრცელებული ნიშნები?

სადაზღვევო კომპანიის არაკეთილსინდისიერი მოქმედების გავრცელებული ნიშნები შეიძლება მოიცავდეს განმეორებით აუხსნელ დაყოვნებებს, გადაწყვეტილების შეუსაბამო მიზეზებს, თქვენ მიერ წარდგენილი შესაბამისი მტკიცებულების უგულებელყოფას, ან ბუნდოვანი მორიგების პირობების მიღების ზეწოლას. ეს არის გამაფრთხილებელი ნიშნები და არა ავტომატური მტკიცებულება არასათანადო ქმედებისა. მნიშვნელოვანია პოლისი, საჩივრის ტიპი, სრული ჩანაწერი და ნიუ-იორკის კანონმდებლობა. შეინახეთ კომუნიკაცია და დოკუმენტები, შემდეგ მიმართეთ ინდივიდუალურ იურიდიულ კონსულტაციას, სანამ დამზღვევის ქმედების შესახებ დასკვნებს გამოიტანთ.

შეუძლია თუ არა სადაზღვევო კომპანიას საჩივრის უარყოფა არაკეთილსინდისიერი მოქმედების გარეშე?

დიახ. დამზღვევმა შეიძლება უარყოს საჩივარი დაფარვის, პასუხისმგებლობის (liability), მიზეზობრივი კავშირის, პოლისის გამონაკლისების ან ხელმისაწვდომი მტკიცებულების შესახებ ნამდვილი დავის გამო. გადაწყვეტილებასთან უთანხმოება თავისთავად არ ადასტურებს არაკეთილსინდისიერებას. გადახედეთ წერილობით უარს შესაბამის პოლისის ტექსტთან და საჩივრის ჩანაწერებთან ერთად. შეინახეთ კომუნიკაციისა და წარდგენილი მტკიცებულებების ასლები. ადვოკატს შეუძლია შეაფასოს კონკრეტული ფაქტები და განმარტოს, ბადებს თუ არა დამზღვევის დასაბუთება და საქმის წარმართვა დამატებით შეკითხვებს ნიუ-იორკის კანონმდებლობის მიხედვით.

რამდენ ხანს შეუძლია სადაზღვევო კომპანიას საჩივრის გამოძიება ნიუ-იორკში?

არ არსებობს ერთი გამოძიების ვადა, რომელიც ვრცელდება ყველა საჩივარსა და გარემოებაზე. ვადა შეიძლება დამოკიდებული იყოს საჩივრის ტიპზე, პოლისის პირობებზე, საჭირო ინფორმაციაზე და ნიუ-იორკის შესაბამის მოთხოვნებზე. ჩაინიშნეთ, როდის წარადგინეთ დოკუმენტები და დაუკავშირდით დამზღვევს, და მოითხოვეთ წერილობითი სტატუსის განახლება, თუ დარწმუნებული არ ხართ, რა რჩება გადასაწყვეტი. შეინახეთ პასუხი. თუ დაყოვნება აუხსნელი ჩანს ან ვადა შესაძლოა ახლოვდება, დროულად მიმართეთ იურიდიულ კონსულტაციას და დაადასტურეთ ნებისმიერი კონკრეტული ვადა.

რა უნდა გავაკეთო, თუ სადაზღვევო ადჯასტერი მუდმივად აჭიანურებს ჩემს საჩივარს?

აწარმოეთ ზარებისა და შეტყობინებების დათარიღებული ჩანაწერი, შეინახეთ წერილები და ელფოსტები, და შეინარჩუნეთ წარდგენილი დოკუმენტების დამადასტურებელი მტკიცებულება. წერილობით სთხოვეთ ადჯასტერს, დაასახელოს დარჩენილი საკითხები და განმარტოს გამოძიების სტატუსი. შეინარჩუნეთ კომუნიკაცია მშვიდი და ფაქტობრივი, და შეინახეთ პასუხი. დაყოვნება მარტო არ ადასტურებს არაკეთილსინდისიერებას. თუ დამზღვევი კვლავ არ პასუხობს, ან დაყოვნება გავლენას ახდენს თქვენს დაზიანების საჩივარზე, ადვოკატს შეუძლია გადახედოს ჩანაწერს და განიხილოს შესაძლო შემდეგი ნაბიჯები ნიუ-იორკის კანონმდებლობის მიხედვით.

ამტკიცებს თუ არა დაბალი მორიგების შეთავაზება, რომ დამზღვევი მოქმედებს არაკეთილსინდისიერად?

არა. დაბალმა შეთავაზებამ შეიძლება ასახოს დავა პასუხისმგებლობის, ზიანის ანაზღაურების (damages), სამედიცინო მტკიცებულების ან პოლისის ლიმიტების შესახებ. საჩივრის წარმართვის გარემოებები შესაძლოა მაინც საჭიროებდეს შემოწმებას, მაგრამ თანხა თავისთავად არ ადასტურებს არაკეთილსინდისიერებას. შეადარეთ შეთავაზება და დამზღვევის განმარტება თქვენს ჩანაწერებსა და პოლისს. არ მოაწეროთ ხელი უარის დოკუმენტს (release), სანამ ბოლომდე არ გაერკვევით მის პირობებში და იმაში, თუ როგორ შეიძლება იმოქმედოს ეს თქვენს უფლებებზე. განიხილეთ საქმის სპეციფიკური იურიდიული კონსულტაცია, განსაკუთრებით თუ თქვენი დაზიანებები ან მომავალი მკურნალობა ჯერ კიდევ გაურკვეველია.

შემიძლია თუ არა სასამართლოში სადაზღვევო კომპანიის წინააღმდეგ სარჩელის შეტანა არაკეთილსინდისიერების გამო ნიუ-იორკში?

არის თუ არა იურიდიული საჩივარი (claim) ან სამართლებრივი დაცვის საშუალება ხელმისაწვდომი, დამოკიდებულია თქვენს ურთიერთობაზე დამზღვევთან, პოლისზე, განსახილველ ქმედებაზე და მოქმედ ნიუ-იორკის კანონმდებლობაზე. Insurance Law § 2601 ეხება საჩივრის მოგვარების არაკეთილსინდისიერ პრაქტიკას, მაგრამ ის არ ანიჭებს ინდივიდებს პირად უფლებას, აღძრან სარჩელი მხოლოდ ამ მუხლის დარღვევის საფუძველზე. სხვა იურიდიულმა თეორიებმა შეიძლება დამოკიდებული იყოს გარემოებებზე. სთხოვეთ ნიუ-იორკის ადვოკატს, გადახედოს სრულ ჩანაწერს და დაადასტუროს გამოსაყენებელი სტანდარტი, სანამ გადაწყვეტთ, როგორ წარვმართოთ საქმე.

რა მტკიცებულება უნდა შევინახო, თუ ვეჭვობ, რომ დამზღვევი არასწორად მართავს ჩემს საჩივარს?

შეინახეთ თქვენი პოლისი, პრეტენზიის (claim) ფორმები, უარის წერილები, დარეგულირების შეთავაზებები, ელფოსტები, პორტალის შეტყობინებები და შესაბამისი სამედიცინო ან შეკეთების ჩანაწერები. აწარმოეთ თარიღიანი ჟურნალი ზარების, წარდგენების და პასუხების შესახებ და დაალაგეთ ასლები თარიღების მიხედვით, საშუალებისამებრ ორიგინალების შენარჩუნებით. არ შეასწოროთ ჩანაწერები და არ იმსჯელოთ თქვენს ჩანაწერებში აჯასტერის მოტივებზე. მკაფიო ქრონოლოგია დაეხმარება ადვოკატს შეაფასოს რა მოხდა და შეადაროს დამზღვევის ახსნა-განმარტებები თქვენს საქმეში არსებულ დოკუმენტებსა და მტკიცებულებებს.

უნდა დავიქირავო თუ არა ადვოკატი, თუ სადაზღვევო კომპანია აყოვნებს ან უარყოფს ჩემს დაზიანების პრეტენზიას (claim)?

იურიდიული კონსულტაცია შეიძლება სასარგებლო იყოს, თუ დამზღვევის ახსნა-განმარტებები მუდმივად იცვლება, წარდგენილ მტკიცებულებებზე რეაგირება არ ხდება, გათავისუფლების დოკუმენტი (release) გაურკვეველია, ან დავა გავლენას ახდენს დაზიანების პრეტენზიაზე (claim). ადვოკატს შეუძლია განიხილოს პოლისი და პრეტენზიის საქმე, განმარტოს შესაძლო ვარიანტები და დაეხმაროს დროის ლიმიტების იდენტიფიცირებაში, რომლებიც დაუყოვნებლივ უნდა შემოწმდეს. შედეგის გარანტია შეუძლებელია. თუ თქვენი დაზიანება მოხდა როზდეილში (Rosedale), როჩდეილში (Rochdale) ან სხვაგან კუინსში (Queens), მოიტანეთ შესაბამისი ჩანაწერები პირველად კონსულტაციაზე, რათა ადვოკატმა შეძლოს თქვენი სიტუაციის შეფასება.