საფოლკის ოლქის ბრალის გარეშე დაზღვევის (No-Fault) სარჩელების ადვოკატი: ნიუ-იორკის No-Fault კანონმდებლობა, განმარტებული მარტივი ენით

წარმოიდგინეთ ეს სტატია როგორც თარჯიმანი. ნიუ-იორკის არანაბრალეულობის დაზღვევას (no-fault) აქვს საკუთარი ტერმინოლოგია, საკუთარი ფორმები და გასაკვირად ბევრი ვადა, და სადაზღვევო კომპანია ამ ენას თავისუფლად ფლობს. სეფოლკის ოლქში ავტოავარიაში ახლახან დაზარალებულ ადამიანთა უმეტესობამ — არა, და სწორედ ეს უფსკრული იწვევს იმას, რომ კომპენსაციები ფერხდება, მცირდება ან უარყოფილია.

ქვემოთ ჩვენ ვთარგმნით ამ სისტემას მარტივ ენაზე: რას ფარავს არანაბრალეულობის დაზღვევა, რას არ ფარავს, რომელ ვადებს აქვს მნიშვნელობა, რატომ ირიცხება მოთხოვნების (claims) უარყოფა და როდის არის გონივრული სეფოლკის ოლქის არანაბრალეულობის სადაზღვევო მოთხოვნების ადვოკატის (no-fault insurance claims lawyer) ჩართვა. თუ უკვე ეწინააღმდეგებით უარს, დარეკეთ Yakov Mushiyev & Associates-ში ნომერზე 718.775.3110.

თარგმანი #1: „არანაბრალეულობა“ (No-Fault) არ ნიშნავს, რომ არავინ იყო ბრალეული

ეს ნიშნავს, რომ თქვენი კომპენსაციები არ არის დამოკიდებული იმაზე, დაამტკიცებთ თუ არა, ვინ გახდა ავარიის მიზეზი. თუ დაშავდით საავტომობილო ავარიაში ნიუ-იორკის ნებისმიერ ადგილას, მათ შორის LIE-ზე, კომაკში (Commack) ან Route 25A-ზე, სმითტაუნში (Smithtown), თქვენი ავტომობილის დამზღვევი პოლისი ჩვეულებრივ ფარავს თქვენს ძირითად ეკონომიკურ ზარალს (basic economic loss), მაშინაც კი, თუ ავარიის მიზეზი თქვენ გახდით. სისტემის მიზანია სამედიცინო ხარჯებისა და დაკარგული ხელფასის სწრაფად ანაზღაურება, ბრალის შესახებ დავის გარეშე.

ბრალს მაინც აქვს მნიშვნელობა სხვა სახის მოთხოვნისთვის (claim): ბრალეული მძღოლის წინააღმდეგ სარჩელი ფიზიკური და მორალური ტანჯვისთვის (pain and suffering) და არანაბრალეულობის ფარგლებს გარეთ არსებული ზარალისთვის. ამისთვის საჭიროა მძიმე დაზიანება (serious injury) Insurance Law § 5102(d)-ის მიხედვით.

თარგმანი #2: რას ანაზღაურებს სინამდვილეში „ძირითადი ეკონომიკური ზარალი“ (Basic Economic Loss)

ნიუ-იორკში სავალდებულო არანაბრალეულობის დაზღვევა, რომელსაც ხშირად ეძახიან პირადი დაზიანებისგან დაცვას ანუ PIP-ს (personal injury protection), ჩვეულებრივ უზრუნველყოფს თითოეულ პირზე $50,000-მდე შემდეგისთვის:

• სამედიცინო და სარეაბილიტაციო ხარჯები, რომლებიც ანაზღაურდება შტატის ტარიფების ცხრილის მიხედვით.
• დაკარგული შემოსავალი — თქვენი მთლიანი ხელფასის 80 პროცენტი, თვეში $2,000-მდე, სამ წლამდე ვადით.
• სხვა გონივრული და აუცილებელი ხარჯები, როგორიცაა დახმარება საოჯახო საქმეებში ან ტრანსპორტირება მკურნალობაზე, ჩვეულებრივ დღეში $25-მდე, ერთ წლამდე ვადით.
• $2,000-იანი კომპენსაცია გარდაცვალების შემთხვევაში.

ბევრ მძღოლს შეუძლია დამატებითი დაფარვის შეძენა. არჩევითი ძირითადი ეკონომიკური ზარალის დაფარვა (Optional Basic Economic Loss, OBEL) ზრდის დაფარვას $50,000-ზე მეტით, ხოლო დამატებითი PIP-ი შეიძლება გაზარდოს ხელფასის ზედა ზღვარი. თუ თქვენი შემოსავალი მნიშვნელოვნად აღემატება თვეში $2,500-ს, გადაამოწმეთ თქვენი პოლისის დეკლარაციის გვერდი (declarations page); შესაძლოა თქვენმა პოლისმა უფრო მეტი დაფაროს, ვიდრე გეგონოთ.

რას არ ანაზღაურებს არანაბრალეულობის დაზღვევა: ფიზიკურ და მორალურ ტანჯვას, მაღალშემოსავლიანი პირებისთვის დაკარგული ხელფასის სრულ ღირებულებას ან თქვენი მანქანის ქონებრივ დაზიანებას. ეს ზარალები ანაზღაურდება სხვა მოთხოვნებით.

თარგმანი #3: ვადები, თანმიმდევრობით

No-fault წესები მკაცრია ვადების მიმართ. ეს არის ვადები, რომლებიც ყველაზე ხშირად იწვევს პრობლემებს:

1. 30 დღე: პრეტენზიის წერილობითი შეტყობინება (notice of claim), ჩვეულებრივ NF-2 განაცხადი შეღავათებზე, no-fault დამზღვევისთვის.
2. 45 დღე: სამედიცინო პროვაიდერებმა უნდა წარადგინონ გადასახადები ჩატარებულ მკურნალობაზე, რის გამოც სასარგებლოა, რომ დაუყოვნებლივ მისცეთ ყველა პროვაიდერს თქვენი პრეტენზიის ნომერი.
3. 90 დღე: დაკარგული შემოსავლის დასტური, ჩვეულებრივ დამსაქმებლის მიერ ხელფასის დადასტურება.
4. პრეტენზიის დასტურის წარდგენიდან 30 დღე: დამზღვევი ზოგადად ვალდებულია გადაიხადოს ან უარი თქვას. დაგვიანებულ გადახდებს შეიძლება დაერიცხოს პროცენტი, რომელიც ნიუ-იორკის წესების მიხედვით ზოგადად შეადგენს თვეში 2 პროცენტს.

დაგვიანებული წარდგენები ზოგჯერ შეიძლება გამართლდეს დასაბუთებული მიზეზით, მაგრამ ამაზე დაყრდნობა არ ღირს. ყველაზე გავრცელებული შეცდომა, რასაც ჩვენ ვხედავთ, არის იმის მოლოდინი, რომ მეორე მძღოლის დამზღვევი თავად „მოაგვარებს საქმეს“, რის გამოც ადამიანები კარგავენ 30-დღიან ვადას საკუთარი დამზღვევისთვის.

თარგმანი #4: ვისი პოლისი იხდის? პრიორიტეტის თავსატეხი

• მძღოლი ან მგზავრი საკუთარ მანქანაში: თქვენი პოლისი.
• მგზავრი სხვისი მანქანაში: ჩვეულებრივ იმ მანქანის პოლისი, თუმცა შესაძლოა გამოყენებულ იქნას თქვენი ან ოჯახის წევრის პოლისიც.
• ქვეითი ან ველოსიპედისტი, რომელსაც მანქანა დაეჯახა: ჩვეულებრივ თქვენი საკუთარი პოლისი ან ოჯახის წევრის პოლისი, თუ ასეთი გაქვთ, წინააღმდეგ შემთხვევაში — იმ მანქანის პოლისი, რომელმაც დაგეჯახათ.
• Rideshare-ის ან ტაქსის მგზავრი: ზოგადად, ტრანსპორტზე არსებული კომერციული დაზღვევა.
• მოტოციკლისტი: მოტოციკლები გამორიცხულია ნიუ-იორკის no-fault სისტემიდან, ამიტომ მძღოლები ჩვეულებრივ არ იღებენ no-fault შეღავათებს საკუთარი დაზიანებებისთვის. იხილეთ ჩვენი მოტოციკლის ავარიის გვერდი.
• შესაბამისი დაზღვევის არარსებობა: შესაძლოა შეგეძლოთ პრეტენზიის წარდგენა MVAIC-ის მეშვეობით. ჩვენი სახელმძღვანელო დაუზღვეველი მძღოლის და MVAIC პრეტენზიების შესახებ განმარტავს, როგორ მუშაობს ეს.
• დაზიანებული სამსახურში ყოფნისას: მუშაკთა კომპენსაცია (workers' compensation) ჩვეულებრივ იხდის პირველად, no-fault-ის ნაცვლად.

თარგმანი #5: IME-ები, EUO-ები და დამზღვევის სხვა ხელსაწყოები

დამზღვევებს აქვთ უფლება გადაამოწმონ პრეტენზიები და ისინი აქტიურად იყენებენ რამდენიმე ხელსაწყოს:

• დამოუკიდებელი სამედიცინო შემოწმებები (IMEs). მზღვეველის მიერ შერჩეული და ანაზღაურებადი ექიმი გასინჯავთ. თუ ეს ექიმი დაასკვნის, რომ შემდგომი მკურნალობა საჭირო არ არის, მზღვეველი ხშირად შეწყვეტს გადახდას ფიზიოთერაპიაზე, ქიროპრაქტიკულ მოვლაზე ან სხვა მკურნალობაზე.
• ფიცის ქვეშ ჩატარებული დაკითხვები (EUOs). მზღვეველის იურისტის მიერ ფიცის ქვეშ ჩატარებული დაკითხვა ავარიის, თქვენი დაზიანებების და მკურნალობის შესახებ.
• დამატებითი დადასტურების მოთხოვნები, რამაც შეიძლება შეაჩეროს 30-დღიანი გადახდის ვადის ათვლა.
• კოლეგიალური მიმოხილვები (Peer reviews), როდესაც მზღვეველის ექიმი განიხილავს ჩანაწერებს თქვენი გასინჯვის გარეშე და ასკვნის, რომ მკურნალობა სამედიცინო თვალსაზრისით აუცილებელი არ იყო.

ორი დაგეგმილი IME-ის ან EUO-ის გაცდენა შესაძლოა გახდეს მთლიანი მოთხოვნის (claim) უარყოფის საფუძველი, ამიტომ ყოველ შეტყობინებას სერიოზულად მოეკიდეთ, შეინახეთ ასლები და გრაფიკთან დაკავშირებული კონფლიქტების მოგვარება თქვენს იურისტს მიანდეთ.

თარგმანი #6: რა ხდება, როდესაც უარს გეტყვიან

უარი ბოლო სიტყვა არ არის. სადავო no-fault მოთხოვნები ჩვეულებრივ წყდება ორი გზით:

• No-fault არბიტრაჟი, რომელსაც ნიუ-იორკში ადმინისტრირებას უწევს American Arbitration Association. ეს, ზოგადად, სასამართლოზე უფრო სწრაფი და ნაკლებად ფორმალურია.
• სასამართლო საქმე, ხშირად ადგილობრივ რაიონულ ან სამოქალაქო სასამართლოში, სადავო თანხის მიხედვით.

ბევრი სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი თავადვე აგრძელებს უარყოფილი ანგარიშების გასაჩივრებას ამ არხებით. თქვენი დაკარგული შემოსავლისა და სხვა ხარჯებისთვის, და ყველაფრის უფრო ფართო დაზიანების მოთხოვნასთან (injury claim) კოორდინირებისთვის, იურისტის ჩართულობა გეხმარებათ. ნიუ-იორკის შტატის Department of Financial Services არეგულირებს მზღვეველებს და იღებს მომხმარებელთა საჩივრებს მოთხოვნების განხილვასთან დაკავშირებით.

თარგმანი #7: როგორ უკავშირდება No-Fault თქვენს დაზიანების სარჩელს

No-fault და დაზიანების სარჩელი (injury lawsuit) პარალელურად მიმდინარეობს. თქვენი no-fault სამედიცინო ჩანაწერები ხდება იმის მტკიცებულების საფუძველი, რომ აკმაყოფილებთ სერიოზული დაზიანების ზღვარს (serious injury threshold), ხოლო IME-ის შეწყვეტამ შეიძლება შექმნას მკურნალობის შესვენება, რომელსაც ბრალეული მძღოლის მზღვეველი მოგვიანებით თქვენ წინააღმდეგ გამოიყენებს. სწორედ ამიტომ ვმართავთ ორივეს ერთდროულად: ვინარჩუნებთ შეღავათების უწყვეტ ნაკადს, ვაფიქსირებთ მკურნალობას თანმიმდევრულად და ვაშენებთ დაზიანების მოთხოვნას (injury claim) პირველივე დღიდან. ჩვენი შტატის მასშტაბის no-fault გზამკვლევი მოიცავს დამატებით დეტალებს.

სწრაფი საკონტროლო სია თქვენი No-Fault მოთხოვნის გზაზე შესანარჩუნებლად

• მიიღეთ მოთხოვნის ნომერი თქვენი მზღვეველისგან და გადაეცით ის ყველა ექიმს, თერაპევტს, აფთიაქს და ვიზუალური დიაგნოსტიკის ცენტრს.
• შეინახეთ საქაღალდე, ქაღალდზე ან ციფრულად, თქვენი NF-2, პოლიციის ანგარიშის, MV-104, ხელფასის დადასტურებისა და მზღვეველისგან მიღებული ყველა წერილით.
• ჩაინიშნეთ თითოეული დოკუმენტის გაგზავნის ან ატვირთვის თარიღი და შეინახეთ მტკიცებულება.
• დაესწარით ყველა დაგეგმილ IME-სა და EUO-ს, ან გადაწერეთ გრაფიკი წერილობით, თარიღამდე.
• შეინახეთ ქვითრები სამედიცინო ვიზიტებზე გადაადგილების, მედიკამენტებისა და საშინაო დახმარების ხარჯებზე.
• უთხარით ექიმებს ყველა სიმპტომის შესახებ ყოველ ვიზიტზე, რათა თქვენი ჩანაწერები თანმიმდევრული დარჩეს.

ეს ნაბიჯები მარტივად ჟღერს, და მართლაც მარტივია. მაგრამ ჩვენი გამოცდილებით, სწორედ ისინი გვიცავენ იმ პრობლემების უმეტესობისგან, რომლებიც ჩვეულებრივ no-fault მოთხოვნას თვეების მანძილზე გაჭიანურებულ დავად აქცევს.

სმიტთაუნის რეგიონის სამი ღირსშესანიშნაობა, რომელსაც საფოლკის მძღოლები იცნობენ

1. სმიტთაუნის ხარი (The Smithtown Bull)

ბრინჯაოს ხარის ქანდაკება, ცნობილი როგორც „ვისპერი" (“Whisper”), დგას როუტ 25-ისა და 25A-ის გასაყართან სმითთაუნში და პატივს სცემს ადგილობრივ ლეგენდას, რომლის თანახმად რიჩარდ სმაითმა ქალაქის მიწა ხარზე ჯდომით, ერთ დღეში შემოვლით, დაიჩემა. ეს ასევე ერთ-ერთი ყველაზე დატვირთული გზაჯვარედინია რეგიონში, სადაც ორი შტატის გზატკეცილი იყოფა და მძღოლები ზოლებისთვის იბრძვიან. ასეთ დატვირთულ გზაჯვარედინებზე მომხდარი შეჯახებები ხშირია „ნო-ფოლთ" (no-fault) დაზღვევის პრეტენზიებს შორის.

2. სანკენ მედოუს სტეიტ პარკი, კინგზ პარკი

სანკენ მედოუში არის გრძელი ხის ბილიკი ლონგ აილენდ საუნდზე, კლდეები, ბილიკები და გოლფის მოედანი, და ის უკავშირდება სანკენ მედოუ სტეიტ პარკვეის. ზაფხულის შაბათ-კვირას ინტენსიური ტრანსფორმირდება მოძრაობა, გადატვირთული პარკირების ადგილები და ველოსიპედისტები და მორბენლები პარკის გზებზე. ავარიები პარკვეიებზე და პარკის პარკინგებზე განიხილება იმავე „ნო-ფოლთ" წესების მიხედვით, როგორც ნებისმიერი სხვა საავტომობილო შემთხვევა, თუმცა პარკის ტერიტორიაზე მიღებულმა დაზიანებებმა შეიძლება მოითხოვოს პრეტენზიების წარდგენა შტატის წინააღმდეგ. ინფორმაცია ხელმისაწვდომია ნიუ-იორკის შტატის პარკების საიტზე.

3. კეილებ სმითის სტეიტ პარკ პრეზერვი

ჯერიქო თერნპაიკზე (როუტ 25) სმითთაუნში მდებარე კეილებ სმითის სტეიტ პარკ პრეზერვი იცავს ტყეებს, ტბორებს და ნისეკუოგ მდინარის სათავეებს. მის წინ მდებარე ჯერიქო თერნპაიკი სწრაფი, დატვირთული სავაჭრო გზაა, და დამთვალიერებლებმა, რომლებიც პრეზერვში შედიან და გამოდიან, ყურადღება უნდა მიაქციონ მოახლოებულ ტრანსპორტს. მობრუნებისას ასეთ გზებზე მომხდარი შეჯახებები ხშირად იწვევს დავას პასუხისმგებლობის შესახებ — სწორედ მაშინ ეხმარება „ნო-ფოლთ" სისტემის „ჯერ გადაიხადე, მერე იკამათე" მიდგომა დაზარალებულ ადამიანებს.

როდის უნდა დაუკავშირდეთ საფოლკის ოლქის ნო-ფოლთ დაზღვევის პრეტენზიების ადვოკატს

• IME-ს (დამოუკიდებელი სამედიცინო შემოწმება) შემდეგ მიიღეთ უარი ან შეწყდა თქვენი შეღავათები.
• იყავით ქვეითი, მგზავრი, Rideshare-ის მგზავრი ან ველოსიპედისტი და არ ხართ დარწმუნებული, რომელი პოლისი იფარავს ხარჯებს.
• თქვენი შემოსავალი აღემატება „ნო-ფოლთ" ხელფასის ლიმიტს.
• დაშავდით სამსახურში ყოფნისას და საჭიროებთ მუშაკთა კომპენსაციის კოორდინაციას.
• თქვენმა დაზიანებებმა შესაძლოა მიაღწიოს „სერიოზული დაზიანების ზღვარს" (serious injury threshold) და გსურთ დამნაშავე მძღოლის წინააღმდეგაც დევის წარმოება.

ადვოკატი იაკოვ მუშიევი დაზიანების საქმეებს აწარმოებს საკონტინგენციო ანაზღაურებით. საფოლკთან დაკავშირებული სხვა თემებისთვის, იხილეთ ჩვენი გვერდები მათთვის, ვინც ეძებს საავარიო ადვოკატს საფოლკის ოლქში ან სატვირთო მანქანის ავარიის ადვოკატს საფოლკის ოლქში.

მარშრუტი სმითთაუნიდან ჩვენს ოფისამდე

ჩვენი ოფისი მდებარეობს 1 Cross Island Plaza, Suite 325, Rosedale, NY 11422 მისამართზე. სმითთაუნიდან გაემგზავრეთ Northern State Parkway-ით ან Long Island Expressway-ით დასავლეთისკენ, შემდეგ Cross Island Parkway-ით სამხრეთისკენ. მგზავრობა ჩვეულებრივ 50 წუთიდან ერთ საათამდე გრძელდება. „ნო-ფოლთ"-თან დაკავშირებული ხშირი კითხვების უმეტესობის გადაწყვეტა შესაძლებელია ტელეფონით, ელფოსტით და ვიდეოკავშირით, ასე რომ, შესაძლოა საერთოდ არ დაგჭირდეთ ჩამოსვლა.

გახსენით მარშრუტი ნაბიჯ-ნაბიჯ Smithtown, NY-დან Google Maps-ში

სუფოლკის ოლქის No-Fault-ის ხშირად დასმული კითხვები

რამდენი დრო მაქვს სუფოლკის ოლქში no-fault-ის მოთხოვნის (claim) შესატანად?

ზოგადად, შემთხვევიდან 30 დღე გაქვთ წერილობითი შეტყობინების გასაგზავნად, ჩვეულებრივ NF-2 განაცხადის წარდგენით. სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლებს ჩვეულებრივ 45 დღე აქვთ ანგარიშების წარსადგენად, ხოლო დაკარგული ხელფასის დადასტურება ჩვეულებრივ 90 დღეში უნდა წარედგინოთ.

რამდენს იხდის no-fault დაზღვევა ნიუ-იორკში?

სავალდებულო დაფარვა ზოგადად უზრუნველყოფს სამედიცინო ხარჯებისთვის ერთ პირზე $50,000-მდე, დაკარგული ხელფასის 80 პროცენტს, თვეში $2,000-მდე, სამ წლამდე ვადით, სხვა საჭირო ხარჯებისთვის დღეში $25-მდე და $2,000-იან დახმარებას გარდაცვალების შემთხვევაში. დამატებითი (optional) დაფარვა შეიძლება მეტსაც ითვალისწინებდეს.

IME-ის შემდეგ ჩემი no-fault შეღავათები შეწყვიტეს. რა შემიძლია გავაკეთო?

უარის გასაჩივრება შესაძლებელია no-fault არბიტრაჟის ან სასამართლოს გზით, ხშირად თქვენი მკურნალი ექიმის მხარდაჭერით. განაგრძეთ მკურნალობა, თუ ექიმი ამას გირჩევთ, და მიმართეთ იურისტს, რათა გაარკვიოთ შეწყვეტის გასაჩივრების საუკეთესო გზა.

ანაზღაურებს თუ არა no-fault ტკივილისა და ტანჯვისთვის (pain and suffering)?

არა. ტკივილისა და ტანჯვის ანაზღაურების მოთხოვნა შესაძლებელია მხოლოდ ცალკე სარჩელით დამნაშავე მძღოლის წინააღმდეგ და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენი დაზიანებები აკმაყოფილებს ნიუ-იორკის სერიოზული დაზიანების ზღვარს (serious injury threshold).

საჭიროა თუ არა იურისტი no-fault მოთხოვნისთვის (claim)?

არა ყოველთვის. მარტივი მოთხოვნები ხშირად პრობლემების გარეშე მიმდინარეობს. იურისტი ყველაზე მეტად გეხმარებათ მაშინ, როცა შეღავათებზე უარი ეთქვათ ან შეწყვიტეს, როცა გაურკვეველია რომელი პოლისი იხდის, ან როცა ასევე გაქვთ სერიოზული დაზიანების მოთხოვნა (claim) დამნაშავე მძღოლის წინააღმდეგ.

მიიღეთ დახმარება თქვენი No-Fault მოთხოვნისთვის

თუ სადაზღვევო კომპანიის ენა თქვენი გამოჯანმრთელების გზაზე ხელშემშლელ ფაქტორად იქცა, მიანდეთ ჩვენ თარგმნა და წინააღმდეგობის გაწევა. დაუკავშირდით Yakov Mushiyev & Associates-ს ნომერზე 718.775.3110 ან დაგვიკავშირდით ონლაინ.

ეს სტატია წარმოადგენს ზოგად ინფორმაციას და არა იურიდიულ კონსულტაციას; მისი წაკითხვა არ ქმნის ადვოკატ-კლიენტის ურთიერთობას. ყოველი საქმე ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია საკუთარ ფაქტობრივ გარემოებებზე. ადვოკატის რეკლამა. წინა შედეგები არ იძლევა მსგავსი შედეგის გარანტიას.