Qu'est-ce qu'un IME ? Examens médicaux indépendants dans les réclamations de lésions corporelles et sans faute à New York

Tôt ou tard, presque toute réclamation en cas de blessure à New York produit une lettre vous convoquant pour un “IME.” Si vous vous demandez qu'est-ce qu'un IME, pourquoi la compagnie d'assurance choisit le médecin, et si un seul examen peut nuire à votre dossier, vous posez les bonnes questions. L'avocat Yakov Mushiyev explique comment fonctionnent les examens médicaux indépendants dans les réclamations sans faute (no-fault) et les procès à New York, et ce que vous pouvez faire pour vous protéger.

Qu'est-ce qu'un IME ?

IME signifie independent medical examination (examen médical indépendant). Il s'agit d'un examen médical d'une personne blessée par un médecin sélectionné et payé par l'autre partie : la compagnie d'assurance ou la défense. Le médecin ne vous traite pas. Son travail consiste à donner un avis sur vos blessures, ce qui les a causées, si vous avez toujours besoin de soins, et si vous pouvez travailler.

Le mot “indépendant” est trompeur. Un médecin IME est engagé par la partie qui paie la réclamation, et le rapport est rédigé pour cette partie. Cela ne signifie pas que chaque rapport IME est injuste, mais cela signifie que vous devriez traiter l'examen comme faisant partie du dossier, et non comme une visite médicale ordinaire.

Les trois IME auxquels vous pouvez être confronté à New York

1. IME sans faute

Après un accident automobile, votre assureur sans faute (no-fault) paie les frais médicaux et une partie des salaires perdus, et la police permet à l'assureur d'exiger des examens médicaux par des médecins qu'il choisit aussi souvent qu'il le juge raisonnablement nécessaire. Manquer un IME programmé sans faute peut donner à l'assureur des motifs de refuser les prestations, et la conclusion d'un médecin IME que vous avez récupéré est une raison courante pour laquelle les prestations sont coupées. Notre guide sur les IME sans faute et les coupures de prestations couvre cela en détail, et notre guide des réclamations sans faute explique le contexte global. Les prestations sans faute contestées peuvent être contestées, notamment par arbitrage en vertu de la loi sur les assurances § 5106.

2. IME en litige (CPLR 3121)

Une fois qu'un procès est intenté et que votre état physique est litigieux, le CPLR 3121 permet à la défense de signifier un avis vous obligeant à vous soumettre à un examen par un médecin désigné. L'avis doit fixer une heure au moins 20 jours après la signification et indiquer les conditions et l'étendue de l'examen. En vertu du CPLR 3121(b), une copie du rapport écrit détaillé du médecin doit être échangée.

3. Examens avant action en réclamations contre une municipalité

Si votre réclamation est dirigée contre une ville, un comté ou une autre municipalité, une audience 50-h peut inclure un examen physique par le médecin de la municipalité. Les cas d'indemnisation des travailleurs ont leurs propres règles d'examen ; voir notre page travail et blessure.

Ce qui se passe lors d'un examen IME

• Papiers et antécédents. Attendez-vous à des questions sur l'accident, vos symptômes, les blessures et traitements antérieurs.
• Tests physiques. Amplitude de mouvement, force, réflexes et tests spécifiques pour la partie blessée du corps.
• Examen des dossiers. Le médecin examine souvent les dossiers et l'imagerie médicale envoyés par l'assureur.
• Observation. La façon dont vous marchez, vous asseyez et vous habillez peut figurer dans le rapport.

Les examens IME sont souvent beaucoup plus courts qu'une visite avec votre propre médecin. De nombreux clients sont surpris par la rapidité de la procédure.

Comment un rapport IME peut affecter votre dossier

Dans une réclamation sans faute, un rapport IME indiquant que vous avez récupéré peut mettre fin au paiement du traitement ou des salaires perdus. Dans un procès, les rapports IME de la défense sont souvent utilisés pour soutenir que votre blessure ne satisfait pas au seuil de “blessure grave” (serious injury threshold) de New York en vertu de la loi sur les assurances § 5102(d), ou qu'elle a été causée par une condition ancienne plutôt que par l'accident. C'est pourquoi les dossiers, l'imagerie et les observations mesurées de vos propres médecins traitants sont si importants ; voir nos guides sur les blessures au dos et au cou et les réclamations pour fracture.

Dix façons de vous protéger lors d'un IME

1. Informez votre avocat dès qu'un IME est programmé.
2. Arrivez à l'heure avec une pièce d'identité avec photo. Manquer un examen peut vous coûter des prestations.
3. Soyez honnête et cohérent avec ce que vous avez dit à vos propres médecins.
4. N'exagérez pas et ne minimisez pas. Décrivez avec précision une mauvaise journée et une bonne journée.
5. Divulguez les blessures antérieures à la même partie du corps. Le médecin a probablement les dossiers.
6. Répondez aux questions médicales ; vous n'avez pas besoin de débattre de la responsabilité ou de l'accident en détail.
7. Arrêtez un test s'il cause une véritable douleur, et dites-le.
8. Notez l'heure de début et de fin de l'examen, et les tests qui ont été effectués.
9. Écrivez ce qui s'est passé dès que vous sortez, pendant que c'est frais.
10. Continuez votre propre traitement. Un journal des blessures aide à montrer l'image complète.

Dans les IME en litige, les tribunaux de New York ont généralement autorisé les personnes blessées à amener un avocat ou un autre représentant, tant qu'ils n'interfèrent pas avec l'examen. Demandez à votre avocat ce qui convient à votre examen.

Que se passe-t-il si le rapport IME est erroné ?

Un rapport IME négatif n'est pas la fin d'un dossier. Vos médecins traitants peuvent répondre avec leurs propres observations, l'imagerie peut contredire les conclusions du médecin IME, et le médecin IME peut être contre-interrogé sur la durée de l'examen et les tests réellement effectués. Dans les cas sans faute, une coupure de prestations basée sur un IME peut être contestée. Les délais sont importants : la plupart des procès en cas de blessure doivent être intentés dans les trois ans en vertu du CPLR § 214, et les litiges sans faute ont leurs propres procédures.

Questions fréquemment posées

Dois-je aller à un IME ?

Dans la plupart des cas, oui. Dans les réclamations sans faute, le non-respect peut entraîner un refus de prestations. Dans un procès, la défense a généralement droit à un examen en vertu du CPLR 3121. Parlez à votre avocat avant de reprogrammer ou de sauter un examen.

Qui paie pour l'examen IME ?

La compagnie d'assurance ou la défense qui l'a demandé. Vous ne devriez pas recevoir de facture pour un IME.

Le médecin IME est-il mon médecin ?

Non. Le médecin IME ne vous traite pas et n'est pas votre médecin. Continuez à consulter vos propres médecins.

Puis-je obtenir une copie du rapport IME ?

Dans un procès, le CPLR 3121(b) exige que le rapport soit échangé. Dans les réclamations sans faute, votre avocat peut le demander. Votre avocat l'examinera avec vos médecins.

Que recherche un médecin IME ?

Des observations objectives qui soutiennent ou contredisent vos blessures alléguées, des signes de conditions antérieures, et si votre traitement est toujours médicalement nécessaire.

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Cet article est une information générale, pas un conseil juridique. Chaque cas est différent. Publicité juridique.