Che cos'è un IME? Esami Medici Indipendenti nei reclami per infortunio e no-fault di New York

Prima o poi, quasi ogni rivendicazione di danno in New York genera una lettera che ti convoca per un “IME.” Se ti stai chiedendo che cos’è un IME, perché la compagnia assicurativa sceglie il medico, e se un esame può danneggiare la tua causa, stai ponendo le domande giuste. L’avvocato Yakov Mushiyev spiega come funzionano gli esami medici indipendenti nelle rivendicazioni senza colpa (no-fault) e nelle cause legali a New York, e cosa puoi fare per proteggerti.

Che cos’è un IME?

IME sta per independent medical examination (esame medico indipendente). È un esame medico di una persona infortunata condotto da un medico selezionato e pagato dall’altra parte: la compagnia assicurativa o la difesa. Il medico non ti cura. Il suo compito è fornire un’opinione sulle tue lesioni, su cosa le ha causate, se hai ancora bisogno di cure, e se puoi lavorare.

La parola “indipendente” è fuorviante. Un medico IME è assunto dalla parte che paga il sinistro, e la relazione è redatta per quella parte. Questo non significa che ogni relazione IME sia ingiusta, ma significa che dovresti considerare l’esame come parte della causa, non come una visita medica ordinaria.

I tre IME che potresti affrontare a New York

1. IME senza colpa (no-fault)

Dopo un incidente automobilistico, la tua assicurazione senza colpa (no-fault) paga le spese mediche e una parte dei salari persi, e la polizza consente all’assicuratore di richiedere esami medici da medici da essa selezionati tutte le volte che ritenga ragionevolmente necessario. Perdere un esame IME programmato senza colpa può dare all’assicuratore motivi per negare i benefici, e la conclusione di un medico IME che ti sei ripreso è un motivo comune per il quale i benefici vengono interrotti. La nostra guida sugli IME senza colpa e gli interruzioni dei benefici copre questo in dettaglio, e la nostra guida alle rivendicazioni senza colpa spiega il quadro generale. I benefici senza colpa contestati possono essere impugnati, anche attraverso l’arbitrato secondo Insurance Law § 5106.

2. IME in contenzioso (CPLR 3121)

Una volta presentata una causa e il tuo stato fisico è in controversia, CPLR 3121 consente alla difesa di notificare l’obbligo di sottoporti a un esame condotto da un medico designato. L’avviso deve fissare un orario almeno 20 giorni dopo la notifica e indicare le condizioni e l’ambito dell’esame. Secondo CPLR 3121(b), deve essere scambiata una copia della relazione scritta dettagliata del medico.

3. Esami pre-contenzioso in rivendicazioni contro un ente pubblico

Se la tua rivendicazione è contro una città, contea o altro ente pubblico, un’udienza 50-h può includere un esame fisico condotto da un medico dell’ente pubblico. I casi di indennizzo dei lavoratori hanno le loro proprie regole di esame; vedi la nostra pagina sugli infortuni sul lavoro.

Cosa accade a un esame IME

• Modulistica e anamnesi. Aspettati domande sull’incidente, i tuoi sintomi, lesioni e trattamenti precedenti.
• Test fisici. Ampiezza di movimento, forza, riflessi e test specifici per la parte del corpo infortunata.
• Revisione dei documenti. Il medico spesso esamina i documenti e le immagini inviati dall’assicuratore.
• Osservazione. Come entri, ti siedi e ti vesti può finire nella relazione.

Gli esami IME sono spesso molto più brevi di una visita con il tuo medico. Molti clienti sono sorpresi da quanto velocemente finiscono.

Come una relazione IME può influenzare la tua causa

In una rivendicazione senza colpa, una relazione IME che dice che ti sei ripreso può interrompere i pagamenti per il trattamento o i salari persi. In una causa, le relazioni IME della difesa sono spesso utilizzate per sostenere che la tua lesione non soddisfa la soglia di “lesione grave” (serious injury threshold) a New York secondo Insurance Law § 5102(d), o che è stata causata da una condizione precedente piuttosto che dall’incidente. Per questo i documenti, le immagini e le conclusioni misurate dei tuoi medici curanti sono così importanti; vedi le nostre guide su lesioni della schiena e del collo e rivendicazioni di fratture.

Dieci modi per proteggerti a un IME

1. Comunica al tuo avvocato nel momento in cui viene programmato un IME.
2. Arriva puntuale con un documento d’identità con foto. Perdere un esame può costarti i benefici.
3. Sii onesto e coerente con quello che hai detto ai tuoi medici.
4. Non esagerare, e non minimizzare. Descrivi accuratamente una giornata negativa e una positiva.
5. Rivela lesioni precedenti alla stessa parte del corpo. Il medico probabilmente ha i documenti.
6. Rispondi alle domande mediche; non devi discutere della responsabilità o dell’incidente in dettaglio.
7. Interrompi un test se causa dolore reale, e diccelo.
8. Annota l’ora in cui l’esame è iniziato e terminato, e quali test sono stati eseguiti.
9. Scrivi cosa è successo non appena esci, mentre è fresco nella memoria.
10. Prosegui con il tuo trattamento. Un diario delle lesioni aiuta a mostrare il quadro completo.

Negli IME in contenzioso, i tribunali di New York hanno generalmente consentito alle persone infortunate di portare un avvocato o un altro rappresentante, purché non interferiscano con l’esame. Chiedi al tuo avvocato cosa ha senso per il tuo esame.

E se la relazione IME è sbagliata?

Una relazione IME negativa non è la fine di una causa. I tuoi medici curanti possono rispondere con le loro proprie conclusioni, le immagini possono contraddire le conclusioni del medico IME, e il medico IME può essere sottoposto a un controintterrogatorio su quanto tempo ha impiegato l’esame e cosa è stato effettivamente testato. Nei casi senza colpa, un’interruzione dei benefici basata su un IME può essere impugnata. I tempi sono importanti: la maggior parte delle cause per lesioni personali deve essere intentata entro tre anni secondo CPLR § 214, e le controversie senza colpa hanno le loro proprie procedure.

Domande frequenti

Devo andare a un IME?

Nella maggior parte dei casi, sì. Nelle rivendicazioni senza colpa, il mancato rispetto può portare a una negazione dei benefici. In una causa, la difesa è generalmente autorizzata a un esame secondo CPLR 3121. Parla con il tuo avvocato prima di riprogrammare o saltarne uno.

Chi paga l’esame IME?

La compagnia assicurativa o la difesa che lo ha richiesto. Non dovresti ricevere una fattura per un IME.

Il medico IME è il mio medico?

No. Il medico IME non ti cura e non è il tuo medico. Continua a vedere i tuoi medici.

Posso ottenere una copia della relazione IME?

In una causa, CPLR 3121(b) richiede che la relazione sia scambiata. Nelle rivendicazioni senza colpa, il tuo avvocato può richiederla. Il tuo avvocato la esaminerà con i tuoi medici.

Cosa sta cercando un medico IME?

Conclusioni oggettive che supportano o smentiscono le tue lesioni dichiarate, segni di condizioni precedenti, e se il tuo trattamento è ancora medicamente necessario.

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Questo articolo è informazione generale, non consulenza legale. Ogni caso è diverso. Pubblicità legale.