הכתף היא המפרק הנייד ביותר בגוף האדם, וחופש התנועה הזה הוא בדיוק מה שהופך אותה לשברירית. הירך יושבת עמוק בתוך גביע עצם; הכתף נשענת על גביע רדוד, ומוחזקת במקומה בעיקר באמצעות רקמה רכה. כאשר תאונה מעמיסה יתר על המידה על אותה רקמה, התוצאה עלולה להיות קרע, נפרדות (separation) או שבר, שמשנים את האופן שבו אדם מתלבש, ישן ועובד. מדריך זה מסביר את האנטומיה במונחים פשוטים, סוקר כיצד תאונות פוגעות בכתף, ולאחר מכן מפרט כיצד החוק במדינת ניו יורק מתייחס לתביעות (claims) מסוג זה — וזהו החלק שעורך דין לפציעות כתף מקדיש לו את מרבית העבודה בתיק.
סיור קצר במבנה הכתף
רופאים קלינאים נוהגים להשוות את מפרק הכתף העיקרי לכדור גולף המונח על חוד (tee). הכדור הוא קצהה העליון של עצם הזרוע העליונה, הנקרא הראש ההומרלי. החוד הוא הגלנואיד — שקע קטן ורדוד בשכמה. מאחר שהחוד קטן בהרבה מהכדור, העצם לבדה אינה יכולה להחזיק את המפרק יחד. שלוש מערכות רקמה רכה עושות את מרבית העבודה הזו.
הראשונה היא הלברום, טבעת של סיב-סחוס המקיפה את הגלנואיד ומעמיקה את השקע, בדומה לאטם גומי סביב שפת מכסה צנצנת. השנייה היא הקפסולה, שרוול רצועתי המתהדק בקצוות טווח התנועה. השלישית היא שרוול הרוטטורים (rotator cuff), קבוצה של ארבעה שרירים שהגידים שלהם עוטפים את הראש ההומרלי ולוחצים אותו אל תוך השקע בכל פעם שהזרוע נעה.
שני מבנים נוספים חשובים בתיקי תאונות. עצם הבריח, או הקלביקולה, פועלת כמוט חיבור בין הזרוע לגו. במקום שבו היא פוגשת את חלקה העליון של השכמה, בנקודה הנקראת האקרומיון, היא יוצרת את מפרק האקרומיו-קלביקולרי (AC), הבליטה הקטנה שרבים יכולים לחוש בחלקה העליון של הכתף.
כיצד תאונות מעמיסות על הכתף
פציעות כתף במקרי תאונות נוטות לעקוב אחר מספר מנגנונים מוכרים. מנתחים שואלים עליהם כי המנגנון מסייע להסביר את מה שמופיע בהדמיה.
תאונות דרכים
בתאונת חזית או תאונה מאחור, חגורת הכתף ממלאת את תפקידה בעצירת פלג הגוף העליון, אך היא מרכזת את כוח העצירה הזה לאורך רצועה צרה על פני עצם הבריח וחזית הכתף. נהגים מוסיפים מנגנון שני: רבים נשענים באופן אינסטינקטיבי על ההגה במרפקים נעולים, מה שמעביר כוח ישירות במעלה הזרוע אל תוך המפרק. בפגיעה צדדית, כתפו של הנוסע בצד הפגיעה עלולה לפגוע בדלת, במסגרת החלון או בעמוד ה-B. תחום תאונות הדרכים שלנו נתקל בדפוסים אלה באופן קבוע.
מקרי החלקה ונפילה ומעידה ונפילה
הרפלקס לתפוס את עצמך הוא כמעט אוניברסלי. כאשר אדם מחליק על רצפה רטובה או מועד על אבן מדרכה שבורה, היד נשלחת קדימה, ומשקל הגוף כולו עובר במעלה זרוע ישרה. הכוח עלול לקרוע את שרוול הרוטטורים, לנקוע את המפרק או לשבור את חלקה העליון של עצם הזרוע. נפילות ישירות על צד הכתף נוטות לפגוע במקום זאת במפרק ה-AC או בעצם הבריח.
נפילות בעבודה ובבנייה
עובד שנופל מסולם או מפיגום נוטה לתפוס שלב או מעקה תוך כדי הנפילה. המשיכה הפתאומית הזו — הזרוע נמשכת מעלה בעוד הגוף ממשיך ליפול — היא דרך קלאסית לקרוע את הלברום או לנקוע את הכתף.
פציעות כתף, בהגדרה
השמות המופיעים בדוח MRI יכולים להישמע כמו שפה זרה. להלן מילון עבודה של הפציעות הנפוצות ביותר לאחר תאונות.
- קרע חלקי בשרוול הרוטטורים: קרע החודר חלקית לתוך גיד השרוול, בדומה לחבל מתפורר שעדיין מחזיק מעמד. קרעים אלה עלולים לגרום לכאב, לחולשה ולקושי בהרמת הזרוע.
- קרע מלא בשרוול הרוטטורים: קרע החודר לכל רוחב הגיד, ומותיר חור או ניתוק מלא מהעצם.
- קרע בלברום (כולל SLAP): נזק לטבעת הסחוסית של השקע. פגיעת SLAP, קיצור של "superior labrum, anterior to posterior", היא קרע בחלקו העליון של הלברום, במקום שבו מעוגן גיד שריר הדו-ראשי (biceps).
- נפרדות מפרק AC (AC joint separation): נקע או קרע ברצועות המחברות את עצם הבריח לאקרומיון. נפרדויות מדורגות לפי חומרה; בדרגות גבוהות יותר עלולה להיווצר בליטה נראית לעין בחלקה העליון של הכתף.
- נקע (Dislocation): הראש ההומרלי יוצא לחלוטין מהשקע, בדרך כלל קדימה. הדבר עלול גם לקרוע את הלברום תוך כדי היציאה.
- שבר בעצם הבריח: שבר בעצם הבריח, לעיתים קרובות כתוצאה ממכה ישירה או נפילה על הכתף, ולעיתים כתוצאה מעומס חגורת הבטיחות.
- שבר בחלקה הפרוקסימלי של עצם הזרוע העליונה: שבר סמוך לחלקה העליון של עצם הזרוע העליונה, מתחת לכדור המפרק ממש, נפוץ לאחר נפילה קשה.
- כתף קפואה (adhesive capsulitis): הקשחה ועיבוי של קפסולת המפרק. מצב זה עלול להתפתח לאחר תקופת קיבוע בסד תלייה (sling), ולכן שבר או קרע עלולים להוביל לבעיה שנייה ונפרדת כעבור שבועות.
אבחון וטיפול
הבדיקה הראשונית מתחילה בדרך כלל בבדיקה אורתופדית. הרופא בודק את חוזק השריר בכיוונים ספציפיים, מבצע בדיקות פרובוקטיביות המפעילות לחץ על גידים בודדים או על הלברום, ומודד את טווח התנועה באמצעות גוניומטר – מד זווית מפרקי המתעד כמה מעלות הזרוע יכולה להרים, לסובב או להושיט מאחורי הגב. למספרים הללו יש חשיבות גם מבחינה משפטית.
צילומי רנטגן מראים שברים והפרדות במפרק ה-AC. פציעות ברקמה הרכה דורשות יותר מכך. MRI יכול לחשוף קרע בשרוול המסובבים (rotator cuff), נפיחות בגיד ונוזל סביב המפרק. מכיוון שהלברום דק וצמוד לעצם, רופאים לעיתים מזמינים ארתרוגרם MRI, שבו מוזרק חומר ניגוד למפרק לפני הסריקה כך שהחומר יכול לחדור לכל קרע ולתחום את צורתו. קרע בלברום שאינו נראה ב-MRI רגיל עשוי להופיע בבירור עם חומר הניגוד.
הטיפול נוטה להתקדם בשלבים. מנוחה וסד תומך (sling) הם לרוב השלב הראשון עבור פציעות רבות, ולאחריהם פיזיותרפיה להשבת טווח התנועה והחוזק. לעיתים ניתנות זריקות בהמשך. כאשר הטיפול השמרני אינו מועיל, או כאשר הקרע גדול, מנתחים ממליצים לעיתים קרובות על תיקון ארתרוסקופי, שבו מוחדרים מכשירים קטנים ומצלמה דרך מספר חתכים קטנים כדי לחבר מחדש גיד או את הלברום. כל מי שנפצע בתאונה צריך לפנות לרופא באופן מיידי ולעקוב אחר כל הפניה.
סף הפגיעה החמורה (Serious Injury Threshold) בתיקי רכב
שיטת הביטוח ללא אשם (no-fault) של ניו יורק מכסה טיפול וחלק מהכנסה שאבדה לאחר תאונת רכב, ללא קשר למי שהיה אשם, כאשר הבקשה אמורה בדרך כלל להיות מוגשת תוך 30 יום; מדריך תביעות ה-no-fault שלנו מכסה את התהליך הזה. כדי להמשיך הלאה ולדרוש פיצוי על כאב מהנהג שגרם לתאונה, הנפגע בדרך כלל חייב להוכיח "פגיעה חמורה" (serious injury) כהגדרתה בחוק הביטוח (Insurance Law) סעיף 5102(d).
כאן סוג פציעת הכתף מכתיב את הניתוח. שבר מזכה כשלעצמו לעמוד בסף, כך ששבר בעצם הבריח (clavicle) או בחלק העליון של עצם הזרוע (proximal humerus) עובר את הסף ברגע שהשבר מתועד. נקודה זו מכוסה בהרחבה רבה יותר במאמר שלנו בנושא תביעות שברים וכלל הפגיעה החמורה.
קרעים שונים. קרע בשרוול המסובבים או בלברום מסתמך בדרך כלל על אחת משתי קטגוריות: "הגבלה משמעותית של שימוש בתפקוד או מערכת גוף" או "הגבלה תוצאתית קבועה של שימוש באיבר או חבר גוף". בתי המשפט דורשים בדרך כלל ראיות רפואיות אובייקטיביות לשתי הקטגוריות. בפסק הדין Toure v. Avis Rent A Car Systems, בתי המשפט חיפשו סוג זה של הוכחה אובייקטיבית, ובתיקי כתף זה בדרך כלל לובש צורה של קריאות גוניומטר בהשוואה לטווחים תקינים, יחד עם הדמיה המראה את הקרע. תלונה על כאב ללא ממצאים מדודים חלשה בהרבה. במילים פשוטות, ה-MRI מראה שהנזק קיים; המדידות מראות מה המחיר שלו מבחינה תפקודית.
הגנת ההתנוונות
חברות ביטוח המגינות על תביעות כתף נוטות לפנות לטיעון אחד מעל כל השאר: הקרע כבר היה שם. גידי שרוול המסובבים אכן נשחקים עם הגיל, וצילום MRI של כתף בגיל העמידה עשוי להראות סימני בלאי, זיזים עצמיים (bone spurs) או דילול שקדמו לכל תאונה. ההגנה תכנה לעיתים קרובות ממצאים אלה "ניווניים".
מספר דברים פועלים כנגד טיעון זה:
- חוות דעת הגרימה (causation) של המנתח המטפל. מנתח שהביט פנימה למפרק במהלך ארתרוסקופיה יכול לתאר האם קצוות הקרע נראו טריים או כרוניים, והאם הפציעה מתאימה למנגנון שתואר.
- היסטוריה קודמת. רשומות רפואיות מלפני התאונה שמראות שלא היו תלונות על הכתף, לא היה טיפול ושימוש מלא בזרוע יכולות לשאת משקל ממשי.
- החמרה של מצב קיים מראש. ניו יורק עוקבת בדרך כלל אחר הכלל שלפיו הנתבע לוקח את הנפגע כפי שהוא מוצא אותו. אם כתף סבלה משחיקה שקטה ולא כואבת והתאונה הפכה אותה לקרע סימפטומטי שדרש ניתוח, ההחמרה בדרך כלל ברת פיצוי.
שתי נקודות לחץ נוספות עולות לעיתים קרובות. פערים בטיפול, כגון הפסקת פיזיותרפיה למשך מספר חודשים, מצוטטים לעיתים קרובות על ידי ההגנה כהוכחה לכך שהפציעה נרפאה; פער כזה דורש הסבר מתועד, בין אם זה היה הפסקת תשלומי ביטוח, הוראת רופא או קיפאון בהחלמה. חברות הביטוח גם קובעות בדיקה רפואית עצמאית (independent medical examination), המבוצעת על ידי רופא שהמבטח בוחר ומשלם לו. ההסבר שלנו על מה לצפות בבדיקת IME סוקר את אותו פגישה. המדריך שלנו למעקב אחר תסמינים ביומן מראה כיצד למלא פערים שהרשומות הרפואיות משאירות.
נפילות ברכוש ופציעות בעבודה
סף הפגיעה החמורה (serious injury threshold) חל רק על מקרים של כלי רכב מנועיים. כאשר כתף נקרעת בנפילה בחנות, על מדרכה שבורה או בבניין דירות, הנפגע אינו צריך לעבור את הרף הזה. השאלות המרכזיות הן אם הבעלים או המנהל יצר את המפגע או ידע עליו. תחום ההתמחות שלנו בנפילות והחלקות מטפל במקרים מסוג זה, ונפילות בדיור להשכרה מעלות סוגיות משלהן המפורטות במאמרנו על רשלנות בעלי בתים ותביעות פציעה בדירות. לפי כלל האשם היחסי (comparative fault) שבסעיף CPLR § 1411, אדם שאשם בחלקו עדיין זכאי לפיצוי, כאשר הסכום מופחת בהתאם לחלקו באשמה.
פציעות כתף במקום העבודה כרוכות בדרך כלל בשני מסלולים. ביטוח פיצויי עובדים (Workers' Compensation) מכסה בדרך כלל את העובד הנפגע מול המעסיק. באתרי בנייה, Labor Law § 240(1) מטיל חובות על בעלים וקבלנים להגן מפני סכנות הקשורות לגובה כגון נפילות מסולמות ופיגומים, וסעיף 241(6) מוסיף חובות הקשורות לכללי בטיחות ספציפיים. תביעות אלו מוגשות בדרך כלל נגד הבעלים והקבלן הראשי ולא נגד המעסיק. תחום ההתמחות שלנו בפציעות עבודה בוחן את שני המסלולים יחד.
מדוע היד הדומיננטית חשובה
שני אנשים עם ממצאי MRI זהים יכולים להחזיק בתביעות שונות מאוד. חשמלאי ימני שקורע את שרוול המסובבים (rotator cuff) הימני מאבד את היכולת לעבוד מעל גובה הכתפיים, שהיא חלק ניכר מהעבודה. העיסוק, הדומיננטיות של היד והפעילויות שהאדם כבר לא יכול לבצע, כגון הרמת ילד, הושטת יד למדף עליון או שינה על הצד הפגוע, כל אלה מעצבים את אופן הצגת הפיצויים (damages). עבור אנשים שאינם יכולים לחזור לעבודתם הרגילה, המאמר שלנו בנושא הוכחת אי-יכולת לעבוד מסביר אילו ראיות נוטות להיות משמעותיות.
מועדי הגשה
לוח הזמנים להגשת תביעת כתף תלוי במי שאחראי. תביעות נגד צדדים פרטיים (parties), בין אם נהג, חנות או בעל בניין, כרוכות בדרך כלל בתקופת הגשה של שלוש שנים לפי CPLR § 214. אוטובוס עירוני, פגם במדרכה ציבורית או בניין ציבורי משנים את לוח הזמנים באופן משמעותי: General Municipal Law § 50-e דורש בדרך כלל הודעה על תביעה (notice of claim) בתוך 90 יום, כאשר הגשת התביעה עצמה נדרשת בדרך כלל בתוך שנה ו-90 יום. מכיוון שקרע עשוי שלא להופיע בצילומי רנטגן מוקדמים, המתנה לתוצאת MRI ברורה עלולה לכרסם בחלון הזמן הקצר הזה מול הרשות המוניציפלית.
עבודה עם עורך דין לפציעות כתף בקווינס
משרדו של עורך הדין יעקב מושייב, הממוקם ב-1 Cross Island Plaza ברוזדייל שבצד קווינס של קו הגבול עם נאסאו, מטפל במקרים מכל רובע בעיר ומחבל נאסאו; סך הפיצויים שהשיג עבור לקוחות פגועים עולה על 80 מיליון דולר. עורך דין לפציעות כתף במשרד יתחיל בדרך כלל באיסוף הדמיות, דוחות ניתוחיים ומדידות טווח תנועה, ולאחר מכן יצליב אותם מול מנגנון התאונה. הייעוץ הראשון חינם, שכר הטרחה משולם רק אם התביעה מצליחה, והפגישות יכולות להתקיים בווידאו, בבית הלקוח או ליד מיטת בית החולים, באנגלית, רוסית או ספרדית. כדי לקבוע פגישה, ניתן ליצור קשר עם המשרד דרך עמוד קביעת התורים או בטלפון 718.775.3110.
שאלות נפוצות
האם קרע בשרוול המסובבים נחשב פגיעה חמורה לאחר תאונת דרכים?
זה יכול להיות, אך לא באופן אוטומטי. קרע בדרך כלל דורש הוכחה אובייקטיבית של הגבלה, כגון אובדן מדוד בטווח התנועה בהשוואה לנורמה, הנתמך בהדמיה ובממצאי רופא. שבר, לעומת זאת, מזכה כשלעצמו לפי Insurance Law § 5102(d).
חברת הביטוח טוענת שהקרע שלי הוא ניווני. האם התביעה נגמרה?
לא בהכרח. שינויים הקשורים לגיל נפוצים, אך אם התאונה החמירה מצב שלא גרם לתסמינים לפני כן, ההחמרה הזו ברת פיצוי בדרך כלל. חוות דעתו של המנתח המטפל ורשומות רפואיות מלפני התאונה הן לרוב מרכזיות במענה לטענת הגנה זו.
האם אני זקוק לניתוח כדי שתהיה לי תביעת כתף תקפה?
לא. תביעות כתף רבות כוללות פציעות המטופלות בפיזיותרפיה ובזריקות. במקרה של תאונת דרכים השאלה היא אם הפציעה עומדת בהגדרת הפגיעה החמורה; במקרה של רכוש או בנייה, השאלה היא אם מישהו אחר היה אחראי (liable) למפגע.
האם עורך דין לפציעות כתף יכול לעזור אם נפצעתי בעבודה?
כן. ביטוח פיצויי עובדים (Workers' Compensation) מכסה בדרך כלל את העובד הנפגע, אך עשויה להתקיים תביעה נפרדת נגד בעל הנכס, הקבלן הראשי או צד שלישי אחר, בפרט בנפילה באתר בנייה המוסדרת לפי Labor Law § 240(1) או § 241(6).
בקרו את Yakov Mushiyev & Associates
משרדנו נמצא ב-1 Cross Island Plaza, Suite 325, Rosedale, NY 11422, ממש ליד ה-Cross Island Parkway על גבול קווינס-נאסאו. אם אינכם יכולים להגיע אלינו, אנחנו נגיע אליכם: בבית, בבית החולים או בווידאו.
דברו עם עורך דין לפציעות כתף בקווינס עוד היום
Yakov Mushiyev & Associates גבתה פיצויים של מעל 80 מיליון דולר עבור ניו יורקרים שנפגעו בחמשת הרבעים (five boroughs) ובמחוז נאסו. הייעוץ ניתן בחינם, זמין באנגלית, רוסית וספרדית, ואין תשלום אלא אם כן נזכה בתיק.
התקשרו 718.775.3110 או צרו קשר באינטרנט לבדיקת תיק חינם.
מאמר זה הוא מידע כללי בלבד ואינו ייעוץ משפטי. כל מקרה שונה. פרסומת עורכי דין.